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名称:
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叶鉴清医案1177618
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医家:
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叶鉴清
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朝代:
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近现代
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标签:
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烦躁、渴饮、咳嗽有痰、发热、痰热、有汗、痰多、口渴喜饮、饮食不节、舌干绛、指纹深、舌苔红、粘稠、滑数、愈后、呕吐、气逆、舌绛、便闭、子隐、胃病、胃火、温邪、温疫、无汗、舌红
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编号:
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1177618
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关联方剂:
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导药
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内容:
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陈男孩，年二岁，苏州人，住梅白格路人和里。
病名：冬温疫痧。
原因：痧子内隐。
证候：发热一候，热壮无汗，痧子隐没，痰多神蒙，烦躁，舌干绛无津，唇燥渴饮，便闭，?溺少色赤。
诊断：脉来细数无序，纹色深紫，直透三关，襁褓质弱，邪陷津液已涸，势难挽救，防骤然厥闭。
疗法：温邪痧毒深入胃府，劫津烁液，故用石膏、竹叶大剂清胃，生地、石斛生津增液为君；银翘、生草清解痧毒为臣；余如象贝、菖蒲之开痰宣窍，茅根、郁金、葛根透达陷邪为佐使也。
处方：
鲜石斛六钱 鲜生地八钱 生葛根一钱五分 鲜石菖蒲一钱 连翘四钱 银花四钱 鲜竹叶三钱 广郁金一钱五分 象贝母四钱 生甘草五分 生石膏一两（研细） 茅根肉五扎（去心）
病家情急，药前先服燉雪水一碗。
次诊：昨药服后，有汗津津，热灼之势已淡，渴饮、唇燥、烦躁等证亦见退舍，舌仍绛，尚润泽，大便色黑粘稠，小溲短赤，紫纹较淡，脉至数而有序，能寐饮浮，似有转机佳象。惟质小邪盛，最易传变，治再生津清泄。
次方：
鲜石斛五钱 象贝母四钱 生甘草五分 生石膏八钱（研细） 连翘四钱 银花四钱 大竹叶三钱 广郁金一钱五分 鲜生地六钱 天花粉四钱 茅根肉五扎（去心衣）
三诊：表热已解，咳嗽有痰，尚渴饮，口气甚重，脉来右滑数，左手较和，右部脉隶属肺胃也，舌红润，紫纹仅至风关，色亦较淡，邪热日退，津液日回，大便畅行，小溲亦长。治再清化肺胃痰热，佐以生津。小心护持，可保无虞。
三方：
净连翘四钱 天花粉四钱 生竹心卅根 鲜生石斛三钱 冬瓜子四钱 光杏仁二钱 川象贝各二钱 芦根一两（支心衣节） 金银花三钱 茅根五扎 生竹茹一钱五分 鲜枇杷叶三片（去毛包煎）
四诊：脉来数象已和，右寸关尚滑大，咳嗽有痰，口渴喜饮，溺淡黄，大便带溏，知苔红润。肺胃痰热，犹未清彻。治再生津清化，以肃余邪。
四方：
西洋参一钱 瓜蒌皮三钱 金银花三钱 川象贝各二钱 连翘壳三钱 冬瓜子四钱 鲜石斛三钱 生竹茹一钱五分 通天草三钱 生竹心卅根 茅根四扎 芦根一两（去心衣节） 鲜枇杷叶三片（去毛包煎）
五诊：诸恙皆和，安眠安乳，脉来软滑不数，舌苔红润不绛。治再清养，以收全功。
五方：
西洋参一钱 灯芯三扎 川贝母二钱（去心） 竹心三十根 净连翘三钱 生竹茹一钱五分 绿豆衣四钱 原金斛三钱 瓜蒌皮三钱 金银花三钱 嫩芦根一两（去节）
效果：服三剂痊愈。愈后胃火颇旺，每饮食不节，即欲发热呕吐，仍是胃病，随来寓就诊，服清化消导药，一二服愈。
【何廉臣评】 痧属阳府经邪，初起必从表治，当用辛凉解肌，使痧毒外透。若七日外隐伏不透，邪反内攻，痰多气逆，烦躁神蒙，此为痧闭，证最危险。此案初则清透，继则清化，终则清养，对证发药，层次井然，临危取胜，殊为高手。
【张山雷评】 此证肺胃灼热，郁窒不宣，以致痧不能透，指纹深紫，舌绛津干，证情可据。是以急需清胃凉血，开闭涤痰，而佐以葛根透表，用药甚允，似可再加大力、荆芥各少许。迨次诊津津有汗，而诸证俱退一筹，则其时红痧当已透布，而肺胃之热犹炽，即去葛根，连进一剂，亦是要诀。至三、四、五诊，则渐人坦途，一路清润，兼用痰药，程序一毫不紊。须观其选药停匀，无一味庞杂，非学养俱到，炉火纯青时，不易得此纯粹妥贴。第四方用通天草，即荸荠苗，亦清余热，通水道，鲜者尤佳。（《古今医案评议》）
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疾病:
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症状:
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烦躁、渴饮、咳嗽有痰、发热、痰热、有汗、痰多、口渴喜饮、饮食不节、舌干绛、指纹深、舌苔红、粘稠、滑数、愈后、呕吐、气逆、舌绛、便闭、子隐、胃病、胃火、温邪、温疫、无汗、舌红
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出处:
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《古今医案评议》
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