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名称:
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孔继菼医案1095582
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医家:
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孔继菼
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朝代:
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清代
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标签:
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肿胀、痰涎、湿热、痰水、水气、喘促、脾弱、小便不利、大便频、不解、寒中、恍惚、燥热、溃烂、痰多、死血、便泻、瘀热、无神、五脏、误治
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编号:
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1095582
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关联方剂:
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附子理中汤、茯苓导水汤、越婢汤、五苓散
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内容:
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王贡生协中，体素肥，饮啖俱剑乙丑病肿，延予往视，时治疗已月余矣。病甚剧，足不能履，腿不能步，身不能俯，臂不能曲，皆肿?致也。兼之?胀喘促，两目俱赤。诊其脉，洪缓而近数，盖湿盛挟热之症。检视前方，或治湿而助热，或治热而增湿，或理气以消胀，或竟养阴以清热。时予将有曲阜之行，忧其误治，而又不便明言。乃议曰：此症因湿作肿，人人皆知，湿中挟热，亦人人所知。然病以人殊，药随症变，其中治法，亦有数戒，犯之则病益增重，决无生理矣。盖凡诸湿肿胀，多起脾胃之虚弱。而此病之起，偏于脾弱而胃强，惟胃气强旺，酒肉过进，积而生湿，脾始受伤，而健运之职弱也。脾弱不运，胃强独纳，由是饮食尽化痰涎，上填胸膈，肺金之治节不行；下壅膀胱，卅都之气化不利、此湿瘀热郁，肿胀之所由起也。设使治此症者，治湿而不知清热，则必恣用燥药，夫燥药性阳，祛湿而亦能生热者也。热而益之以热，痰涎之流动者，势将日燥日结，渐成不解之患矣，此其不可一也；又或治之症者，清热而不急于去湿，则必恣用凉药，夫凉药性阴，，清热而实能助湿。湿得湿助，痰延之充盛者，势将聚而更瘀，瘀上而泛，为吐为呕，在所不免，此其不可二也；又或湿热不攘，先图消胀，以缓目前之急，则必从事理气，夫痰涎阻隔，气道方便，纵使理之而气行，则未知其所行之气，遂能斩关夺隘、直辟蚕丛乎，抑犹有格而不通者乎？若果格而不通，则攻冲扰长。反以助其?也，此其不可三也；又或湿热不尽，预谋培根以为后日之图，则必兼事乎养阴。夫痰涎充斥，阴邪方盛，纵使养之而阴生，未知所生者，肾中无形之真气乎，抑肠胃中有形之浊痰乎？使其生者，为浊痰，则旁流漫溢，愈以增其肿矣，此其不可四也。具其四戒，此病胡可易言？依愚所见，总以利小便为正治，其次莫如汗。经云：开鬼门，洁净腑。此不易之良规也。特喘促方甚，汗恐有害，而此时之小便，又万万不能遽利，以痰涎锢蔽，气化难通故也。夫病之起也，因痰而后聚水，痰水聚而肿胀以成，则病之去也，逐水必先利痰，痰水去而肿胀自消，何事他求？案出，时有老医在坐，曰：痰水何以能去？去之得勿犯戒乎？予曰：前言四戒，惟养阴一法，适与病反，断乎不可。其余三戒，酌轻重而兼用之，全不为害。盖专用之则有?弊，兼用之则无弊故也。前言为防偏执，不得不然，若因噎废食，岂通人之见哉？乃订方：主以白术、茯苓；臣以半夏、橘、枳；佐以苓、连，恐燥热之上犯；使以萆薢，引浊湿以下达；而又用泽泻、猪苓为向导，重逾十两，日尽一剂。老医又曰：萆薢性过热。予不答。于方外开大黄一两，而谓其子文学曰：尊公湿热虽盛，痰多水少，水可由小便导去，痰不能也。此方间四、五剂，必用大黄一次，从大便泻下其痰，痰下，小便愈利，病乃可为矣。予遂赴曲阜，逾两月返，王公肿已全消，饮食健进。惟自膝下消未尽耳，盖前方已尽五十余剂矣。予乃为更定一方，服之，病良已。日行场圃，能去杖矣。以前病时祷神，许演戏酬敬，亲友毕贺，三日之内，不胜勤劳，腿足腹肿。而予又赴曲，乃专心候予，月余，病复如前。比予至诊之，脉已散漫无神，不可为矣。乃郎谆恳再治，予曰：病虽剧，胃气尚健，能传药力，周流上下，是以渐次就痊。及病退之后，胃气已弱，培补未施，困以油腻，旧病复作，耗损弥甚，今虽再用前药，亦不效矣。书方与之，遂辞归。后十余日，竟以此病殁。
赵允诚，患肿胀，延予求治。予知其病之所起，盖始误于辛热，继解以寒凉，冰凝太过，小便不利，日用车前近三月矣。而小便日以闭，水无出路，激而四溢。于是头面、肢体无处不肿。比予至，而肿已造极中之极，胀亦特甚，不能卧矣。诊其脉，腕肉壅阻，恍惚难辨。亟与大剂五苓散，不效。次日，与越婢汤亦不效。胀不可支。不得已，与附子理中汤，遂竞夕眠。次日又胀，欲用前药，予曰：不可屡用也。改用茯苓导水汤，又不效。于是杨君静存至，入诊毕，曰：越婢汤症也。胡不用？予曰：前已用矣，毫不见效，惟附子理中为可，然又恐有碍。静存曰：存故？曰：允诚素有咽喉病，发则疼痛、肿满，滴水不下，必针烙兼施，然后乃愈。今渠内外俱肿，咽路无几，若更发作，何以施治？以姜、附之辛热僭上，可屡用乎？静存踌躇，会予以事归，静存奋曰：咽喉发病，犹后日之事，至时再图。 目下?胀已极，若不急治，死生判矣。乃重用理中汤一剂，胀止，再剂，小便亦?利，静存曰：可矣，更用三剂，胀必不复，小便亦必大利，此时水有出路，肿亦易为矣。遂归。予每忆此事，叹静存之识，十倍于予。使如予之疑畏，允诚决无生理矣。及允诚遵方用药才进三剂，喉中大痛，夜往延予，予不可出，急命从弟向藜往视，投以凉药，应时痛止。越二日，予复往，则惟余肿病矣。乃与向藜议曰，此症水因寒闭，人人所知。今寒邪已解，水可徐下。然寒中尚有热邪伏藏，热之所过，血为之凝，腹中必有死血，以未病之前曾伤辛热故也。此后。 自以治水为主，而佐使之品，难拘一格，或凉或热，相机而施可也。会静存又至，议亦同。遂重用逐湿导水之剂，热盛则佐以凉，寒胜则佐以热。十余剂后，水大开，大便频下。痰涎间带黑物，犹不甚多。小便日十余盆。吐水床前，沈似煤炭，约可数寸厚，日易数次。肌理亦外溢水，津津分溜而下，肾囊尤甚。而日食干饭饼饵，不茶不羹。计汤液不入，不过日一二杯耳。如是四十余日，水之出者渐减，肿亦渐消矣。又后二十余日，水乃尽，病遂大愈。惟肾囊为水所渍，皮皆溃烂，沈以药末，亦寻愈。或曰，允诚身体肥大，贮水应多，然计其所出，十石之器不能容，二十石之器亦未必能容。彼从何处收藏，其亦有说乎？予曰：人身之气血，生生不息者也。而不能不随所偏盛而化，痰盛则化痰，火盛则化火，湿盛则化湿。今允诚之病，积七八十日应下之小便，而肿胀乃成，则湿盛极矣。湿盛则周身之气血尽从湿化，气血日日有所生，湿自时时有所续，故当其水之始开也，积者方去，生者已来，去者虽多，来者不少。骤望水出肿减，何以能得？迨其后水道大顺，内外并出，生者不敌去者之多，而肿始减矣。然不能不犹有所生也。直至水邪尽去，湿气无余，而未尽化之气血，乃不复酿湿化水，反为正用矣。此水之所以无穷也。盖就其始而论，内水之生，由于外水之积，则所生未必如所积之多；就其后而论，外水之由于口入，不似内水之自有化源，则所生不知几倍于前积矣，夫岂可以升量斗酌，较出入而为数者哉？予以躯壳衡之泥矣。曰：气血化水，洵有至理。然此未尽化之气血，何不并从而化，而独返为正用乎？曰：?以势论之，有及有不及，此其大概，而细微难言之处，亦犹有辨。夫气与血，非同时并化者也。饮食之入胃也，散精于脾，脾复上输乃入于肺，此时止有气之名，并无血之说。以肺固司气者也，肺布此气于周身，其慓悍者卫气，其冲和者为营气，运行一周，复朝于肺，由肺复分为两途。最精者若凝若结，独入心包之内则为血，经所谓中焦取汁，变化而为赤，以奉生养身者是也。不精者，亦蒸亦变，散入脏腑之中则为津液，经所谓洒陈于六腑，调和于五脏是也。兹因湿邪充满，内外皆水，周身之气，固已酝湿酿邪，而由气而化之津液，亦被水气冲越，汜流旁溢以助湿，是为气从水化。而究之脏腑之内，正经大络之中，气血未尝不在，所以未尽化也。然则其所化者，肌肉腠理之气血，及新生之气，本应化血化液者耳。及水气驱尽，新生之气不为湿引，应生之血不为湿淆，而又有健脾和胃之药力，为之鼓舞宣畅其间，有不返本归源，反为正用者乎？是脏腑之元机，生化之至理，古人盖尝言之，非予敢为臆说也。 曰：微乎！微乎！晰理如此，无怪起此重症也。 曰：理本如是，尽人所知，若此症之得愈，则杨君静存之功也，予不敢攘为己有。
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疾病:
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症状:
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肿胀、痰涎、湿热、痰水、水气、喘促、脾弱、小便不利、大便频、不解、寒中、恍惚、燥热、溃烂、痰多、死血、便泻、瘀热、无神、五脏、误治
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出处:
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《孔氏医案》
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