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名称:
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张炜医案1098114
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医家:
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张炜
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳嗽、外感、咳痰、口干、咽痒、咽痛、风热犯肺、舌淡红、湿啰音、苔薄白、寒热、乏力、发热、余热未清、气不足、气管炎、脉浮虚、感冒、风热、口苦、脉浮、低热、内伤、热利、舌脉、神清、畏寒、压痛、内热
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编号:
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1098114
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关联方剂:
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内容:
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袁某，女，36岁。2011年2月7日因“咳嗽咳痰2日”就诊。
患者2日前因天气变化出现发热咽痛，自服酚麻美敏片(泰诺感冒片)治疗无好转，出现咳嗽咳痰，咽痒引咳，伴低热、咽痛，无畏寒，口干，无口苦，纳食可，二便调。
体检：神清气平，咽部红肿，无扁桃体肿大，颌下淋巴结可触及增大，轻度压痛，肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率74次/分钟，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。舌淡红，苔薄白，脉福
【诊断】中医：咳嗽（风热犯肺）；西医：急性气管炎。
【治则与处方】疏风清热，宣肺止咳。处方：
天竺子9g，腊梅花9g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，生甘草9g，开金锁15g，木蝴蝶6g，胖大海3g，薄荷（后下）6g，炒白术15g，炙紫菀12g，炙冬花12g，僵蚕9g，蝉蜕6g，射干9g，马勃（包煎）6g，炙百部9g，炙枇杷叶9g，荆芥9g，防风9g，连翘9g，挂金灯9g，橘红6g，芦根15g。7剂。
〈二诊〉患者咳嗽明显减轻，无发热咽痛，无咳痰，仍有口干，稍有乏力，自诉平素易患外感，余无明显不适，查体：咽部无红肿，无扁桃体肿大，全身浅表淋巴结未触及增大，肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌淡红，苔薄白，脉浮虚。余热未清，肺气不足，治以清宣余热，补益肺气，守上方减荆芥、连翘、挂金灯加生黄芪、南沙参、脱力草。处方：
天竺子9g，腊梅花9g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，生甘草9g，开金锁15g，木蝴蝶6g，胖大海3g，薄荷（后下）6g，炒白术15g，炙紫菀12g，炙冬花12g，僵蚕9g，蝉蜕6g，射干9g，马勃（包煎）6g，炙百部9g，炙枇杷叶9g，防风9g，橘红6g，芦根15g，生黄芪9g，南沙参9g，脱力草9g。7剂。
【治疗效果】诸证痊愈。
【按语】本例患者因外感起病，风热之邪，从口鼻而入，治不得当，入里化热犯肺，邪热郁于咽喉则见咽部红肿，犯肺引起肺气宣降失常，则见咳嗽，津液不部，则见咳痰，咽痒属风，口干为内热之相，舌脉亦为风热犯肺佐证。张氏临床对于咳嗽病治疗经验丰富，认为咳嗽一病，当辨外感内伤，并根据肺为娇脏，不耐寒热的生理特点，结合古代医家治上焦如羽，非轻不举的治疗大法，自拟止咳方加减治疗咳嗽病收到很好疗效。本例患者一诊方即为止咳方加射干、马勃、炙百部、炙枇杷叶、荆芥、防风、连翘、挂金灯、橘红、芦根，方中天竺子、腊梅花、马勃、木蝴蝶、诸药气薄味清，均有清肺止咳之功，民间止咳单方常用，无论咳嗽新老、寒热皆可应用。胖大海清热利咽、荆芥、防风伍以辛凉之薄荷、蝉蜕、僵蚕、金荞麦，清宣疏风而不助热，且蝉蜕配僵蚕、炙枇杷叶配炙百部为张氏常用止咳对药，紫菀、款冬花亦为止咳化痰常用药对，射干有消痰利气之功，连翘、挂金灯亦为张氏常用治疗咽部红肿之常用药对，橘红善于化痰止咽痒，芦根生津止渴，佐以炒谷麦芽、白术健脾助运。全方用药轻清，药量较小，以轻去实，正合古人“治上焦如羽，非轻不举”之旨，药证相对，故用药后疗效显著；二诊患者外感诸症已除，考虑患者乏力、平素易患外感，故减去连翘、挂金灯、荆芥等药，加用生黄芪、南沙参、脱力草气阴两补，以期调理体质。
（张炜医案，刘志勇整理）
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疾病:
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症状:
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咳嗽、外感、咳痰、口干、咽痒、咽痛、风热犯肺、舌淡红、湿啰音、苔薄白、寒热、乏力、发热、余热未清、气不足、气管炎、脉浮虚、感冒、风热、口苦、脉浮、低热、内伤、热利、舌脉、神清、畏寒、压痛、内热
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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