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名称:
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胡建华医案1180745
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医家:
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胡建华
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朝代:
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近现代
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标签:
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鼻衄、出血、阴道出血、贫血、月经、脉濡细、血小板减少症、虚热、动血、舌质淡胖、阴阳两虚、出血明显、神情淡漠、脾气不足、肾阳亏虚、脉濡数、皮肤紫、舌质淡、苔薄腻、伤阳、脾虚、崩漏、神清、高热、肾虚、畏寒、齿龈、五脏、伤阴
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编号:
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1180745
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关联方剂:
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内容:
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钱某，女，17岁。
初诊：1973年4月6日应邀会诊。
主诉及病史：上月11日月经初潮，伴鼻衄量多，色鲜红。经卫生院治疗，出血仍不止。平时齿龈渗血已多年，近两年来多次鼻衄。诊断为：①贫血待查；②原发性血小板减少症。于3月17日收入县人民医院内科病房。近日经骨髓穿刺检查诊断为再生障碍性贫血。入院二十天来，用各种中西医药（安络血、维生素K_1、止血敏、抗生素及中药凉血止血剂）治疗，并多次输血，阴道出血及鼻衄仍然不止。昨今两天，出血量较大。病势沉重，危在旦夕，故邀余前往会诊。
诊查：神清，畏寒蜷缩，神情淡漠，面色?白憔悴，面目虚浮，腿部皮肤紫癜多处。肝脾未及，神经系统（一）。体温37.6℃，心率116次／分，血象：血红蛋白40g/L，红细胞计数1.28×10ˉ12/L，白细胞计数3.7×10ˉ9/L，血小板计数50×10ˉ9/L。血压120/70mmHg。舌质淡白胖，脉濡数。
辨证：肾阳亏虚，无以生髓造血；脾气不足，无以统摄血液。
治法：益气摄血，助阳护阴，化瘀止血。
处方：生晒人参9g炙黄芪12g仙灵脾9g仙茅9g生蒲黄15g（包煎）生地榆30g陈阿胶9g（烊冲）大生地黄15g参三七粉1.5g 2剂
二诊：4月8日。阴道出血明显减少，昨起精神好转，胃纳增加。脉濡细数，舌质淡胖。病势仍在重途，不容忽视。原方去生晒人参，加潞党参30g，红枣5枚。2剂。
三诊：4月10日。阴道出血及鼻衄续减，精神略振，已能半卧位或稍稍坐起。原方药2剂。
四诊：4月12日。阴道出血已止，尚有少量鼻衄，面色好转，面目虚浮亦减。回答问题时微露笑容。舌质胖，苔薄腻，脉濡细。体温36.9℃，心率86次／分。血象：血红蛋白68g/L，红细胞计数2.45×10ˉ12/L，白细胞计数4.1×10ˉ9/L，血小板计数66×10ˉ9/L。原方药2剂。以后仍用原方加减调理。第二次月经来潮时，量偏多，1周后干净，无出血不止现象。
按语：本例西医诊断为再生障碍性贫血。中医属“崩漏”、“鼻衄”。在月经初潮之际，阴道出血二十余天不止。虽经中西医药治疗，未见效果。邀余会诊时，出现一派虚象。细审原先中药处方，均系凉血止血之剂。此病虽涉及五脏，但以脾肾二脏为主。盖肾为先天之本，“肾藏精”，“肾主骨生髓”；脾为后天之本，“脾统血”，又为气血生化之源。肾虚则无以生髓造血，脾虚则无以统摄血液。由于此例根在脾肾两藏亏损，故在出血时，非一般凉血止血之剂所能见效。且寒凉太过，反而耗伤阳气，导致预后更差。余治此病，根据中医学阴阳互根、阳生阴长的理论，以及气为血之帅，有形之血不能速生，无形之气所当急固的原则，常采用益气摄血、补肾温阳为主要治则，并概括为两句话：健脾益气，取其气能摄血之意；温肾壮阳，以助生髓造血之力。处方用人参、黄芪益气健脾以摄血；仙灵脾、仙茅温补肾阳以资助骨髓，改善造血功能。所以未用附子、肉桂，因患者阴阳两虚而见出血不止，如用附子、肉桂刚燥之剂以温肾助阳，势必耗血动血，故选用二仙温柔之品，温肾而不动血，助阳而不伤阴。阿胶、生地黄补养阴血，兼能止血。同时，二仙与阿胶、生地黄相配，则阴阳相济，可以提高疗效。生地榆止血作用优于地榆炭，与参三七粉配伍，化瘀止血作用尤佳。会诊时患者体温37.6℃，因属虚热性质，不必采用解表清热之法，俟阴阳渐复、妄行之血归经，则虚热亦能渐渐退清。再生障碍性贫血，亦常见因感染而发高热者，对此虽当急则治标，采用凉血清热解毒法，但亦以温凉并用为宜。
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疾病:
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症状:
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鼻衄、出血、阴道出血、贫血、月经、脉濡细、血小板减少症、虚热、动血、舌质淡胖、阴阳两虚、出血明显、神情淡漠、脾气不足、肾阳亏虚、脉濡数、皮肤紫、舌质淡、苔薄腻、伤阳、脾虚、崩漏、神清、高热、肾虚、畏寒、齿龈、五脏、伤阴
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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