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名称:
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王文济医案1148333
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医家:
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王文济
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹痛、胰腺炎、呕吐、泻火、大便不通、舌苔厚腻、脉濡数、拒按、积滞、湿热、寒热、腹满、寒热往来、湿热蕴结、形体消瘦、胸腹胀满、呼吸急促、胸胁苦满、面色苍白、心腹痛、腹疼、多饮、潮热、痞满、伤寒、肠热、神疲、实热、食滞、消积、虚损、压痛、伤食
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编号:
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1148333
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关联方剂:
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大柴胡汤、大承气汤、椒梅汤
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内容:
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杨某，男，35岁。
初诊 1984年1月2日
1983年12月22日饮酒过量之后，中上腹感觉隐隐作痛，继之泛恶呕吐，吐出食物有酸胖气及酒气，入夜腹痛加剧，即来本院急诊，检查血淀粉酶：380苏氏单位，尿淀粉酶：1800苏氏单位，血常规：白细胞11.9×109/L，中性粒细胞83%，淋巴细胞17%，拟诊：急性胰腺炎。收入急诊室观察治疗，曾注射罗通定注射液止痛，庆大霉素加补液，以消炎和纠正电解质，经过2日治疗后，遍体出现药疹，呼吸急促，似有窒息感，于1984年1月2日经中医会诊后，收入中医病房诊治。
病程已10日，复查尿淀粉酶：720苏氏单位，中上腹持续性疼痛，面色苍白，形体消瘦，精神疲倦，脉濡数，舌苔厚腻，腹检：剑突下偏左有压痛，拒按，有叩击痛。西医诊断：急性胰腺炎。中医诊断：腹痛。
病因饮食过量之酒和厚味，损伤脾胃，积滞中焦，生湿化热，湿热阻滞，气机失利，升降失司，导致中上腹疼痛，持续不已。食滞湿浊阻扰中宫，不能下行，以致呕吐酒食残羹。脉濡数，舌苔厚腻。证属湿浊化热，阻滞中焦，不通则痛而致玻治拟理气疏中，清热泻火。
春柴胡6g 川黄芩9g 制半夏6g 制川朴6g 生大黄9g（后下）
车前草15g 杭白芍12g 炒延胡索12g 焦枳壳9g 赤茯苓12g
玄明粉9g（分2次冲服）
服药2剂，大便通畅，腹痛逐渐停止，又随证从上方加减，连服13剂，尿淀粉酶复查：40苏氏单位，于1月17日痊愈出院。
【按】急性胰腺炎是现代医学病名，中医学属“腹痛”范畴。类似证候和论治方面论述，散见于中医学古籍中。如《素问·调经论篇》曰：“实者外坚充满，不可按之，按之则痛。”《丹溪手镜》曰：“大满大痛，或潮热，大便不通，腹满不减者，实也可下之。”《医学真传·心腹痛》高世拭曰：“有中脘作痛，手不可近者，夫手不可近者乃内外不和，外则寒热，凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实以施治。”《云水合璧》腹疾篇载：叶天士椒梅汤按语曰：“腹痛之证，总因脾家不睦，胃腑虚损，以致邪正交争，而气不得舒，故作疼痛。”其证候有腹痛，腹满，呕吐，拒按，兼有寒热，证属里、实、热之候，并提出了“可下之”、“非攻不可”的治疗原则，杨案饮酒过量酒性辛热走窜，《千金要方·食治》引扁鹊云：“久饮酒者腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤食损寿……饱食之气，多饮水及酒成痞僻。”暴饮暴食，损伤脾胃，积滞于中，化湿生热，湿热蕴结，致中焦宣泄不利，腑气升降失常而为玻根据先贤医家的论述，采用“以通为用”的治则，对湿热阻滞中焦的急性胰腺炎，选用《伤寒论》大柴胡汤和大承气汤结合治疗，方中柴胡、黄芩治寒热往来，胸胁苦满；大黄、枳实治郁结里热，胸腹胀满，大便不通；芍药缓急止痛；半夏、生姜止呕。大承气汤下燥屎，解痞满，泻实热，有泻火解毒功效。其中大黄苦寒泄热，泻火解毒；芒硝咸寒通便，破结软坚；二味结合以荡涤胃肠热结。厚朴行气疏中，枳实破气消积导滞。杨案服药2剂，腹痛即逐渐停止，继服13剂，尿淀粉酶降至正常，痊愈出院。
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疾病:
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症状:
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腹痛、胰腺炎、呕吐、泻火、大便不通、舌苔厚腻、脉濡数、拒按、积滞、湿热、寒热、腹满、寒热往来、湿热蕴结、形体消瘦、胸腹胀满、呼吸急促、胸胁苦满、面色苍白、心腹痛、腹疼、多饮、潮热、痞满、伤寒、肠热、神疲、实热、食滞、消积、虚损、压痛、伤食
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出处:
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王文济王文济杂病论治经验集
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