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名称:
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贺季衡医案1119886
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医家:
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贺季衡
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朝代:
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近现代
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标签:
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神疲、舌白、口腻、湿热、苔腐、脉沉细、渴饮、痰浊、舌苔滑腻、饮食不节、阳明湿热、脉细数、脉沉滑、脉细滑、舌尖绛、舌苔白、左脉数、脉濡滑、脉浮、肺燥、干燥、胀满、口渴、痈疮、苔糙、痰黄、便结、肾亏、肾虚、脑疽、胃热、痰多
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编号:
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1119886
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关联方剂:
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甘露饮、地黄丸、地黄饮子、更衣丸、白茯苓丸
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内容:
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孙男。善饥为中消，善饮为上消，小水淋沥如粉碱为下消。三消并见者少。是以甫经半月，即肉削神疲，入夜两足筋搐作痛，痰多白沫，舌苔滑腻，脉细滑小数。肾虚胃热，湿火煎熬津液也。延非所宜。
大生地五钱川黄柏一钱五分，盐水炒大麦冬二钱肥知母一钱五分玄参心四钱川石斛四钱南花粉四钱北沙参四钱云苓三钱泽泻一钱五分淮牛膝一钱五分淡竹叶二十片
二诊：善饥善饮俱退减，淋沥带浊如碱亦折，两足筋搐亦已，惟神疲形瘦如故，口腻不清，舌苔白腐。高年肺肾之阴久亏，肠胃湿火煎熬，水谷之精华不归正化。此三消并见而挟湿热之候，最虑再增枝节。
原方去元参心、淮牛膝、淡竹叶，加萆薢四钱、淡秋石八分。
三诊：善饥善饮、溲后澄浊俱减，舌苔腐白亦化，惟仍神迷嗜卧。肾亏于下，肺燥于上，湿热又蕴于中也。原法更进。
原方去生地、知母，加茵陈三钱、净萸肉一钱五分盐水炒、炒白术二钱。
四诊：前述已退之症未见反复，惟舌苔仍腐腻满布。积湿积痰，久结阳明，欲从燥化而不果，古人之六味滋水，白虎清金，皆非所宜，仿甘露饮立法。
原方去北沙参、萸肉，加藿香一钱五分、南沙参四钱、麻仁丸四钱另下。
五诊：经治来，上消之渴饮大减，中消之善饥亦折，下消之溲浊如盐霜者，少而复多，口腻就减，舌苔尚腐腻，沉迷嗜卧，大腑八日不通，切脉仍沉细带滑，两关小数。阳明湿火初退，肠胃之湿浊未能下趋。姑以通阳化浊为事。
干薤白四钱杵郁李仁四钱瓜蒌子五钱打炒白术二钱泽泻二钱川石斛四钱云苓三钱炒苡仁五钱陈橘皮一钱川萆薢四钱淡秋石八分
六诊：昨为通阳化浊，大腑畅通，饥渴俱减，小溲亦渐少，但仍澄浊如盐霜状，神疲嗜卧，口腻未清，舌苔化为腐白，脉沉细缓滑。湿化之火已退，肠胃余湿与痰浊未清，此乃三消中之变象也。刻当化湿调中，以挫陈腐。
南沙参三钱藿香一钱五分大砂仁八分炒白术二钱泽泻一钱五分法半夏一钱五分陈橘皮一钱干薤白四钱，杵全瓜蒌王钱炒苡仁五钱云苓三钱冬瓜子四钱
七诊：大腑畅通之后，渴饮虽减，而又饥嘈多食，小水甚多，澄浊如盐霜，口腻齿粘，沉迷嗜卧，切脉仍缓细滑，舌苔腐白日化。可见火邪已解，余湿及痰浊尚毗薄未清，诚属三消中之变象也。守原意更增辛宣苦导。
炒茅术一钱五分上川连五分，酒炒藿香一钱五分新会皮一钱云苓三钱西茵陈三钱川黄柏一钱五分佩兰叶二钱炒建曲四钱法半夏一钱五分生熟苡仁各四钱
改方：加知母、干荷叶，因腑气畅通故。
八诊：经治来，三消并见之大势已退，腑阳畅通，小溲澄浊如盐霜者益少，惟饥渴复甚，脉亦较数，舌苔腐白。余湿又将化火之象，以原方更增古人白茯苓丸一法。
上川连五分，酒炒川萆薢四钱白茯苓四钱乌元参四钱北沙参四钱川石斛四钱肥知母一钱五分陈橘皮一钱泽泻二钱川黄柏一钱五分，盐水炒鸡内金一钱五分
九诊：三消初退，阳明湿火未清，偶复上升，又复饥渴，小水勤短且多，澄浊仍如盐霜，大腑又数日不通，舌苔糙白如刺，脉浮分较数，久取仍细滑。积湿又从热化，水不上承，液不下达也。古人以此症非传中胀满，即发脑疽痈疮者是也。
原方去元参、北沙参、泽泻、鸡内金，加枳壳一钱五分、麦冬三钱、生竹茹一钱五分、甘蔗一两。
十诊：饥渴复减，小水勤短且多，澄浊仍如盐霜，大便坚结，沉迷嗜卧，舌苔腐白已化，右畔尚浊。原方增芳香化浊之品。
上川连五分佩兰二钱炒茅术一钱五分肥知母一钱五分川黄柏一钱五分新会皮一钱云苓三钱藿香一钱五分大生地五钱西茵陈三钱生熟苡仁各四钱
十一诊：三消并发，经治以来，饥渴俱减，小水仍多，澄浊如盐霜，大便艰结，口齿仍腻，神疲嗜卧，脉细数而滑。积湿积热俱有化机，顾肾胃之阴，已为湿热所耗，又当滋肾养胃，兼清湿热。
大熟地五钱川石斛四钱大麦冬三钱肥知母一钱五分川黄柏一钱五分，盐水炒川萆薢四钱北沙参四钱青蛤粉四钱淡秋石八分莲子七粒
十二诊：改进滋肾养胃，兼清湿热，上消之渴、中消之饥，俱复大减，而下消如故，溲多白沫，仍起盐霜，神疲嗜卧，幸口齿之甜腻步退，脉转沉细小滑，舌起白苔。阴中之火亦虚，阳不化湿，水精不布也。立法又当温肾，取水火同居一窟意。
大熟地五钱淮山药四钱，烽净萸肉一钱五分云苓三钱川石斛四钱大麦冬二钱五味子五分远志苗一钱五分泽泻二钱淡苁蓉四钱金匮肾气丸五钱，包煎
十三诊：经治来，饥渴大退，而溲后仍澄浊如盐霜，神疲嗜卧，大便又六日不通，切脉沉滑中又见数象，舌苔砂白复化。此三消已久，津液耗灼，加以阳不化气，阴中之火亦虚，与阳结之消，又复不同，立法最难。
淡苁蓉四钱川石斛四钱五味子五分大麦冬二钱西洋参一钱五分大熟地五钱净萸肉一钱五分，盐水炒云苓三钱泽泻二钱远志肉一钱五分莲子七粒，连心
另：更衣丸三钱，开水另下。
另：西洋参一钱五分，大麦冬三钱，五味子五分，煎以代茶。
十四诊：日来腑气迭通，三消之饥渴已减，神疲渐振，脉之数象复平，惟小水勤短，澄浊仍如盐霜。耗灼之津液初复，肾阴尚亏，阳不化气，气不化精也，不宜再增枝节。
西洋参一钱五分大熟地五钱大麦冬二钱五味子五分煅牡蛎五钱，先煎云苓三钱净萸肉一钱五分，盐水炒泽泻二钱肥知母一钱五分乌元参四钱淡苁蓉四钱淡秋石八分
另：五倍子三钱，炙存性煅龙骨五钱黄占一钱益智仁三钱，盐水炒
共为末，用童女津调糊为丸，纳入脐中。
十五诊：经治以来，三消之饥渴日退，口齿之甜腻步清，神疲亦渐振，，左脉数象亦转静，右手尚虚数，下消溲后如盐霜未少。此肺胃之邪火初平，肾阴未复，下元湿火未清，阳不化气，气不化精，分泌失职也。
大熟地五钱淡苁蓉四钱净萸肉一钱五分，盐水炒肥知母一钱五分西洋参一钱五分大麦冬三钱五味子五分云苓三钱川黄柏一钱五分，盐水炒泽泻二钱淡秋石八分连心莲子七粒
后服方：俟上中二消之饥渴全退，再服此方。益肾滋水，汰浊留清，使气能化精，分泌有力，则下消之溲盐霜自止矣。
大熟地五钱菟丝子四钱西洋参一钱五分煅牡蛎五钱，先煎淡苁蓉四钱净萸肉一钱五分，盐水炒川黄柏一钱五分，盐水炒潼沙苑四钱，盐水炒甘杞子二钱盐水炒云苓三钱淡秋石八分
膏方：大熟地五两淡苁蓉四两菟丝子四两，盐水炒淮山药四两淮牛膝两五钱煅牡蛎五两西洋参二两净萸肉一两五钱，盐水炒川黄柏二两，盐水炒甘杞子三钱，盐水炒莲子五两泽泻二两潼沙苑四两，盐水炒五味子五钱云苓三两川石斛四两肥知母二两巴戟肉二两川杜仲四两
如法煎取汁，用白蜜二斤收膏。
十六诊：历治以来，上中二消之饥渴先退，
日来下消之沥浊如盐霜者，亦日见少，下元之分泌有权，即是气能化精之佳兆，舌苔前畔已化，惟脉尚细滑少力，足见肾之阴气未复。守原意增补摄下元可也。
大熟地五钱泽泻二钱盐水炒大麦冬三钱淡苁蓉四钱北沙参四钱菟丝子四钱，盐水炒云苓三钱川石斛四钱净萸肉一钱五分，盐水炒五味子五分淡秋石八分连心莲子七粒
十七诊：历治以还，上中二消之饥渴次第见退，下消沥浊如盐霜继少；舌苔反形浮白满布，舌心尚干燥，间或作渴喜欢，脉濡滑少力；肺胃之火日清，肾之阴气未复，故便难。当仿地黄饮子用意。
大熟地五钱，盐水炒淡苁蓉四钱五味子五分净萸肉一钱五分，盐水炒川石斛四钱潼沙苑四钱，盐水炒大麦冬二钱云苓三钱陈橘白一钱泽泻二钱淡秋石八分连心莲子七粒
丸方：大熟地二两川黄柏一两五钱，盐水炒云苓二两净萸肉一两煅牡蛎五两淡苁蓉二两泽泻一两五钱甘杞子一两五钱女贞子二两潼沙苑二两五味子三钱淮山药二两淮牛膝一两五钱，盐水炒菟丝子二两，盐水炒肥知母一两五钱大麦冬一两五钱
如法研取细末，蜜水法丸。
十八诊：三消延久，经治以来，口渴善饥已退，溲后如盐霜溅出者，转为腐浊成条，澄底如糊，口腻，耳听不聪，舌心滑白，脉沉细濡滑，便结不润。种种合参，肺胃之热已退，湿火未清，分泌失职，清浊不分也。先当清阴化浊。
川石斛四钱天麦冬各二钱北沙参四钱黑料豆四钱泽泻二钱云苓三钱炒苡仁五钱川黄柏一钱五分，盐水炒白知母一钱五分大生地五钱知柏地黄丸五钱，包煎
十九诊：三消历治以来，枝节互有出入，日来增舌本自觉厚胀，入夜呛咳痰黄，舌苔腐白。原方加减。
原方去黑料豆、天冬、生地、知柏地黄丸，加黄连五分酒炒、蔓荆子三钱、建兰叶二钱先煎代水、枇杷叶三钱去毛炙。
二十诊：由饮食不节而致水泄如注，改从清养和胃为法。
原方去连、麦、知母等苦降、滋清之品，加西洋参、白术、扁豆、煨葛、青荷叶等扶脾胃、生津、升清之品。
廿一诊：水泄止后，饥渴减，而舌端倍大如故。改用清心益肾、淘汰湿浊。
原方以知柏地黄为主，加菟丝子、萆薢、莲须等。
廿二诊：饥、渴、溲等均有好转，唯舌端倍大如故。
原方加别直须一钱五分、巴戟肉一钱五分、九节蒲五分。
廿三诊：自觉舌端倍大已减。前方既合，旧章再进。
大熟地五钱净萸肉一钱五分，盐水炒菟丝子四钱，盐水炒五味子五分大麦冬二钱别直须一钱五分潼沙苑四钱，盐水炒云苓三钱川黄柏一钱五分，盐水炒泽泻一钱五分巴戟肉一钱五分九节蒲五分莲子七粒，连心皮
廿四诊：口舌更觉干槁，舌尖绛赤，舌端倍大。下焦湿火未清，温摄难进，再以清润分化。
知柏地黄为主，更增西洋参一钱五分、麦冬二钱、五味子五分。
廿五诊：三消兼患已久，经治以来，更迭多方，偶进温摄，屡屡不易受；刻下溲时溅浊如盐霜渐少，而饥渴复甚，舌本觉大，舌苔亦化，脉复细数。肾胃之火内炽，销铄真阴，煎熬不已。拟古人玉女煎出入。
大熟地五钱生石膏五钱大麦冬二钱云苓三钱肥知母一钱五分川黄柏一钱五分北沙参四钱川石斛四钱五味子五分泽泻一钱五分藕二两，切片
廿六诊、廿七诊，两进玉女煎加味（廿七诊加更衣丸三钱开水下），三消之饥渴随减，舌端倍大已觉束小，舌苔亦化。
廿八诊：三进玉女煎加更衣丸为法，饥渴日减，溲时溅浊如盐霜亦少，口腻亦步清，舌端倍大亦觉束小，舌苔亦化，惟小溲仍勤急，甚则不禁。阳明湿热虽化，肾气之亏折未复。仍守原意略参清摄之品。
西洋参一钱五分乌元参四钱大麦冬二钱天花粉四钱大熟地五钱五味子五分川石斛四钱炙甘草八分肥知母一钱五分云苓三钱泽泻一钱五分，盐水炒黑料豆四钱，盐水炒
廿九诊：用玉女煎，更增滋水清金，三消俱获效机，饥渴先减，溲时溅浊如盐屑亦步少，口舌秽腻亦折，舌端倍大亦小，惟仍干槁少津，舌白而糙，脉转沉细小数。上焦积热未清，下元真水未复，以原方日增滋水为事，《内经》所谓“阴平阳秘，精神乃治”者是也。
西洋参一钱五分泽泻一钱五分川黄柏一钱五分乌元参四钱五味子五分大麦冬二钱云苓三钱大熟地五钱川石斛四钱肥知母一钱五分净萸肉一钱五分
膏方：三消俱退，当再滋水清金，以泽胃土之燥。用立膏方，期收全功。
西洋参二两北沙参四两大熟地五两肥知母二两泽泻一两五钱净萸肉一两五钱，盐水炒天麦冬各二两南花粉四两甘杞子二两，盐水炒乌元参四两川石斛四两云苓三两五味子五钱杭菊花二两
如法煎取浓汁，文火熬糊，入白蜜一斤收膏。
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疾病:
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症状:
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神疲、舌白、口腻、湿热、苔腐、脉沉细、渴饮、痰浊、舌苔滑腻、饮食不节、阳明湿热、脉细数、脉沉滑、脉细滑、舌尖绛、舌苔白、左脉数、脉濡滑、脉浮、肺燥、干燥、胀满、口渴、痈疮、苔糙、痰黄、便结、肾亏、肾虚、脑疽、胃热、痰多
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出处:
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《贺季衡医案》
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