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名称:
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沈明生医案1109376
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医家:
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沈明生
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朝代:
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清代
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标签:
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血脱、吐血、阴虚、失血、气虚不能摄血、阴虚火动、气短、脾虚、内热、口燥、咳嗽、多饮、大热、唇干、倦怠、热毒、不眠、食少、痰血、吐痰、胁痛、虚火、阳虚、热症、血症
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编号:
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1109376
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关联方剂:
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大造丸、桃仁承气汤、两仪膏
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内容:
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孙子南媳赋质瘦薄，脉息迟微，春末患吐红。以为脾虚不能摄血，投归脾数剂而止。虑复作，索丸方调理，仍以归脾料合大造丸中数味与之。服四五日后，偶直一知医者，谈及乃骇，曰：诸见血为热，恶可用参、芪、河车温补耶？血虽止，不日当复来矣。延诊，因亟令停服，进以花粉，知母之属。五六剂后，血忽大来，势甚危笃。此友遂敛手不治。以为热毒己凉，噬脐无及。子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识。初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃己。沈自讼曰：既系热症，何前之温补如鼓应桴？今只增河车一味，岂遂为厉如是。且斤许药中，干河车仅用五钱，其中地黄、龟板滋阴之品，反居大半，才服四五朝，每朝三钱，积而计之，河车不过钱许耳。遂不复置辨，往诊。其脉较前转微，乃笑曰：无伤也。仍当大补耳。其家咸以为怪，然以为系铃解铃始听之。因以归脾料倍用参芪，一剂而熟寐，再剂而红止，于是始悟血之复来，由于寒凉促之也。因叹曰：医道日难矣。某固不敢自居识者，然舍症从脉，得之先哲格言。血脱益气，亦非妄逞臆见。今人胸中每持一胜算，见前人用凉辄曰：此寒症也，宜用热；见前人用热，则曰：此火症也。宜用热；因攻之不灵，从而投补；因补者不效，随复用攻。立意翻新，初无定见，安得主人病人一一精医察理，而不为簧鼓动摇哉。在前人蒙谤之害甚微，在病家受误之害甚巨，此张景岳不失人情论之所由作也。
顾德生令郎患吐红，咸以其髫龄秀质，昵于帷房，阴虚火动而?致，日进二冬、二地之属。时沈初寓吴门，与顾有倾盖之欢，虽心识其非，然投分日浅，且制于一齐众楚之势，难以口舌争也。乃贻书曰：《经》云：阴虚生内热。热逼血而错经妄行。丹溪云：血随气上，是阳盛阴虚，有升无降，涌出上窍，法当补阴抑阳。又云：精神困倦，大吐大止，是气虚不能摄血。东垣云：甘温能除大热，热除而血自归经。又云：血脱补气，阳生阴长之理。细究前言，或言清润，或言温补，均系先贤成法。以愚管见，当以法合病，不当以病合法。如或血症初得，所吐不多，口燥唇干，未投凉药，宜从火治，补阴抑阳之法也。若失血有日，所去过多，气短神衰，已投凉剂，宜从虚法，血脱益气之法也。今病逾两旬，不为暴矣；去血盈斗，不为少矣；倦怠软弱，不为不虚矣。栀、芩、知、柏，服及数剂，亦云抑矣，而红尚未止者何也？良由失血既多，阳虚无依，如浪子迷途不知返驾，若再从事清理，则虚火愈炽，血何从而归经？亟须补养心脾，方可无虑。勿以参为火，而坐失机宜也。其后惑于他岐，终致不起。
聂久吾曰：一友春间考试，多饮烧酒，咳嗽吐痰，每晨去痰血一二十口。求诊，己定方，虽用清凉，而皆制炒，又兼滋补。适一医至，见其火盛，用桃仁承气汤下之，又用凉药二剂，乃生芩、连、栀、柏之属。彼求速效，欲用其方。有疑之者持问予，予曰：骤下之若误，恐不可为。无己姑用其凉剂试之，彼意以二剂一日服之。至夜分，咳吐不止，吐红满地。于是用予方四十余剂，又每日用雪梨汁一瓯，顿温服，逾两旬而咳与红悉愈矣。夫清凉一也，或服之转剧，或服之而渐瘳，何也？盖火性急疾，亟攻之则其势愈炎，缓治之则其邪渐息，此理之常，而庸庸者不审也。其方：二冬、二母、栀、柏、芩、连、丹皮、生地、花粉、元参、前胡、桔梗、香附、枳实、侧柏叶、生甘草，生姜一片，水一碗煎八分，温服。（诸药炒制，亦与众同）
关太孺人年七十七，久患胁痛，左半不能卧，食少不眠，如是者几及十月。忽吐血数瓯，数时童便不应，或与小剂生地、山栀、茅根、茜草之类，亦不应。或谓有瘀，用方与前相仿。诊之右关弦略数，左?右寸俱鼓指，曰：凡吐血属瘀者，多杂紫黑成块，今所去皆散漫不凝，盖由肝木失养，燥而生火。值亥月木生之时，不能藏蛰反腾而上，冲激胃络，致阳明之血泛溢而出也。虽在寒月，必少加黄连于养营之剂，以抑之，使其下降潜伏，自无痛沸之患矣。用生熟地、沙参、麦冬、山药、杞子，入连三分，酒炒焦，数服血止食进，又十剂全愈。第此症属在年高病久，非大剂两仪膏，真元不易竟复也。
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疾病:
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症状:
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血脱、吐血、阴虚、失血、气虚不能摄血、阴虚火动、气短、脾虚、内热、口燥、咳嗽、多饮、大热、唇干、倦怠、热毒、不眠、食少、痰血、吐痰、胁痛、虚火、阳虚、热症、血症
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出处:
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《续名医类案》
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