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名称:
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医案1160489
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医家:
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朝代:
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标签:
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阳虚、口渴喜饮、汗后、寒战、面红、自汗、口渴、热咳嗽、小便长、津伤、咳嗽、寒热、汗出、口干、鼻热、瞑眩、秋燥、热厥、伤寒、舌脉、战汗、汗证
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编号:
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1160489
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关联方剂:
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桂枝汤、八味地黄丸、黑锡丸、白通加猪胆汁汤、四逆汤、五苓散
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内容:
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阳虚自汗证凡十变
陈希正学博，素禀阳虚，时届秋令，偶伤于风，寒热间作，脉来浮缓，议用桂枝汤重加附子。将疏方，寒战鼓栗，热汗骤至，进药少安。越日咳嗽，知汗后腠理空疏，复召外邪，遂将原方去白芍，加荆防。服下，汗倍于前，而寒热咳嗽悉除。后因口干鼻热，类于火气上炎，自认秋燥焚金，未审汗后津伤，辛散耗阳之理，误进甘寒一剂，熟睡良久，越时口渴，火愈上炎。又误进参叶汤一碗，继进稀粥二碗，遂至胸腹饱胀，汗出如雨，复请余视。满面红赤，脉来冲指，内外一探，阴气弥漫，知为参叶、稀粥阴壅之气无由转输，上冲心肺，从皮肤而作汗也。因悟搏激过颡．逆行在山之理，取五苓散加姜附以进。俾得膀胱气化，小便长行，汗止胀消而安。未越日，体间又津津自汗，于是汤扑兼施，按治不辍，面红虽息，汗仍不止。经云，阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运常以日光明，是故阳因而上卫外者也。今汗止复出，非由腠理空疏，阳不卫外之咎欤，遂用真武重加附子，少佐收摄之味。服下，汗虽渐止，而四肢渐厥，口渴喜饮，频引热汤自救。其间有议伏疟未分者，有议口渴服燥药太过者，纷纷聚讼，惟余独唱无和，坚持扶阳之法，复以附子四两，人参一两，浓煎频服。服未终剂，汗收渴止厥回，诸症悉安。无何，越日汗渴厥交至，是为去而复返，必有所因。经云，欲伏其所主，必先其所因，可使气和，可使必已。兹者叠投汤剂，悉皆刚燥，于阳不违，于阴有乖，宜其退而复返也。乃进四逆汤加童便，未甚效；继进白通加猪胆汁汤，吞黑锡丸数钱。药方下咽，忽然战栗，四肢渐温，阳气得所，顷刻间诸症如失。所谓药不瞑眩，厥疾弗瘳是也。善后之法，一月未弃姜附，并须按日两剂，追至卧不受被，有时手梗略冷，或掌心作热，是皆阴阳和而不合之势，乃将归脾、养心、十全大补进退酌用，兼吞八味地黄丸。又遵阴平阳秘，精神乃治之旨，调理而后全安。
（《谢映庐医案》）
按：阳虚伤寒，寒战鼓栗，热汗骤至，乃为战汗之征。战后正气未充，复感外邪，本应依前议用之方，扶正回阳调和营卫。然误用辛散，邪虽去而阳益虚，故汗倍于前。虚阳浮越而类火气上炎，本当扶阳引火归原，又误进甘寒之剂及参叶汤，阴霾敞塞，虚阳愈浮，脉虽衔指，沉取必虚。取五苓加姜附，温阳制火，俾膀胱气化，阴浊下泄而壅塞除。姜附引火归原，以使浮越之火下归宅窟。汗稍止而复出者，阳未复也，复用真武重加附子，汗止而肢厥，口渴喜饮。一波方平，一波又起，聚讼纷纾热厥也？阳虚也？查其舌脉自可分别。重用参附而诸症悉安，属阳虚无疑。何以越日复返？谢君以为药皆刚燥，格拒使然。若果系格拒，当药后即汗渴厥逆益剧，何得悉安？余以为乃阳虚未复，一剂参附虽得稍安，然难以为继，故虚阳复越，诸症再返。该案起伏跌岩，症凡十变，若非心有准的者，鲜不迷罔，改弦易辙，转去转远，何期痊安？
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疾病:
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症状:
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阳虚、口渴喜饮、汗后、寒战、面红、自汗、口渴、热咳嗽、小便长、津伤、咳嗽、寒热、汗出、口干、鼻热、瞑眩、秋燥、热厥、伤寒、舌脉、战汗、汗证
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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