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名称:
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蒋梅先医案1089157
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医家:
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蒋梅先
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朝代:
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近现代
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标签:
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心悸、胸闷、头晕、气阴两虚、劳累、脉散、齿痕、神疲纳差、湿啰音、苔薄白、遗症、舌红、舌淡、苔少、脉细、脉涩、外感、心慌、神清、病毒性心肌炎
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编号:
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1089157
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关联方剂:
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桂枝甘草汤、酸枣仁汤、生脉散
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内容:
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杨某，男，36岁，职员。2009年1 月5 日因“反复心悸伴头晕、胸闷2年，加重3日”就诊。
患者诉2008年2月因“病毒性心肌炎”入当地医院治疗（具体不详）。以后经常心悸，伴头晕、胸闷、憋气，劳累或生气后易发。曾查心电图示：频发室性早搏。先后服用多种抗心律失常西药效果不显。现胸闷憋气，神疲纳差，夜寐欠安，二便尚可。
体检：神清，疲倦，两肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率68次/分钟，律齐，可闻早搏2～3次/分钟，未闻及病理杂音。舌红淡，边有齿痕，苔少，脉细时结。
【诊断】中医：心悸（气阴两虚，心神失养）；西医：心肌炎后遗症（室性早搏）。
【治则与处方】益气养阴，宁心安神。处方：
党参10g，黄芪20g，麦冬10g，玉竹12g，炙甘草6g，生地15g，桂枝10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，磁石15g，苦参10g，川芎6g，知母10g，夜交藤30g，青龙齿15g，白芍10g，怀小麦30g。14剂
〈二诊〉精神好转，偶有心慌、心悸、胸闷，胃平寐安，二便调。舌淡偏暗边有齿痕，苔薄白，脉涩。体检：心率82次/分钟，律齐，早搏1～2次/分钟，心电图示偶发室性期前收缩。气阴渐复，血行未畅。治以益气养阴，活血宁心。处方：
黄芪15g，党参15g，桂枝10g，茯苓15g，麦冬12g，丹参15g，降香6g，白蔻仁3g，柴胡10g，白芍10g，炙甘草6g，远志6g，石菖蒲6g。7剂。
【治疗效果】心悸消失，心电图示偶发室性早搏。
【按语】本案因外感后发生心悸、头晕、脉律不整，乃邪毒内犯心脏，导致心脏气阴两虚，心血失畅，临床特征为劳累则易发，治疗以生脉散、酸枣仁汤合桂枝甘草汤为基本方加减。方中生脉散、党参、玉竹、生地益气养阴；桂枝甘草汤通阳复脉；酸枣仁、柏子仁、首乌藤养心安神，生青龙齿、磁石以重镇安神之功。频发早搏可加苦参、茶树等，有抗心律失常作用。
（蒋梅先医案，腾名子整理）
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疾病:
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症状:
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心悸、胸闷、头晕、气阴两虚、劳累、脉散、齿痕、神疲纳差、湿啰音、苔薄白、遗症、舌红、舌淡、苔少、脉细、脉涩、外感、心慌、神清、病毒性心肌炎
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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