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名称:
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张正利医案1111840
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医家:
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张正利
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹隐痛、舌红苔少、脉弦细、嘈杂、腹胀、口干、纳少、胃炎、压痛、胃阴不足、胃阴亏虚、肝阴不足、肝胃不和、大便干结、胃脘痛、小便调、欲饮、嗳气、易饥、润肠
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编号:
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1111840
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关联方剂:
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益胃汤、左金丸
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内容:
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夏某，女，65岁，退休。2011年2月23日因“中上腹隐痛3年”就诊。
患者3年来中上腹隐痛反复发作，隐痛与进食无明显相关，嘈杂易饥，口干欲饮，伴反酸，腹胀纳少，无烧心，无嗳气，咽喉无不适，近服PPI类抑酸剂症情未见明显好转。夜寐欠安，大便干结，2～3日一行，小便调。
体检：一般可，巩膜无黄染，中上腹轻压痛，无压痛及反跳痛，肝脾叩击痛(－)。舌红苔少有裂纹，脉弦细。辅检：2010年5月胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理提示萎缩（+），肠化(－)。
【诊断】中医：胃脘痛（胃阴不足）。西医：慢性萎缩性胃炎。
【治则与处方】滋养胃阴，兼以柔肝和胃。处方为益胃汤合左金丸加减：
北沙参20g，麦冬15g，生地15g，玉竹12g，白芍15g，佛手12g，香橼12g，吴茱萸3g，黄连6g，炙甘草6g，炙鸡内金9g，夜交藤30g，合欢皮18g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。7剂。
〈二诊〉服药后患者中上腹隐痛较前减少，嘈杂、反酸已除，口干好转，仍腹胀纳少，夜寐欠安，大便较前通畅，2日一行，舌红苔少有裂纹，脉弦细。继投前法出入。处方：
北沙参20g，麦冬15g，生地10g，玉竹10g，吴茱萸3g，黄连6g，白芍15g，佛手12g，香橼12g，炙甘草6g，炙鸡内金9g，夜交藤30g，合欢皮18g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，当归10g，生谷芽30g，生麦芽30g。14剂。
【治疗效果】患者中上腹隐痛消失。
【按语】此患者表现为胃阴亏虚，兼有肝阴不足，肝胃不和之象，治疗用益胃汤甘凉滋养胃阴；沙参、生地、白芍、佛手、香橼柔肝疏肝；煅龙骨、煅牡蛎平抑肝气，兼以制酸，合用夜交藤、合欢皮加强安神作用；黄连、吴茱萸泄肝和胃，鸡内金助胃运化。前方取效，继佐用生谷麦芽生发脾胃肝胆之气以助运，当归养肝润肠以善后。
（张正利医案，何奕坤整理）
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疾病:
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症状:
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腹隐痛、舌红苔少、脉弦细、嘈杂、腹胀、口干、纳少、胃炎、压痛、胃阴不足、胃阴亏虚、肝阴不足、肝胃不和、大便干结、胃脘痛、小便调、欲饮、嗳气、易饥、润肠
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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