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名称:
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丁士镛医案1141528
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医家:
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丁士镛
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朝代:
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近现代
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标签:
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舌苔薄腻、大汗淋漓、寒滞、下痢、脾肾阳衰、发病急骤、寒邪直中、胸闷烦躁、里急后重、四肢不温、脉细软、肢冷、伤寒、脉伏、痢疾、亡阳、拒按、汗出、虚寒、腰酸、腹疼、大热、气滞
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编号:
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1141528
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关联方剂:
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四逆汤
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内容:
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王某，男，23岁。
初诊：1962年5月23日。
主诉及病史：少腹滞痛，痢下赤白黏冻3天。
诊查：痢下赤白，质黏如涕，白多红少，里急后重，昼夜达数十次，下痢3天，服西药少效，现痢下无度，甚则临厕不能起立；胸闷烦躁，坐卧不安，大汗淋漓，四肢不温，腰酸难支，体温38℃，按腹当脐动气，少腹疼痛，板滞拒按；舌苔薄腻，舌质不干；脉细软，两尺不露。
辨证：下虚感寒，直中三阴，脾肾阳衰，寒滞交阻。
治法：回阳救逆，温中祛寒。
处方：龟甲15g制附子3g（煎汁炒）淡干姜l. 5g炙鳖甲15g川楝子10g两头尖10g（包）焦白术6g白茯苓10g法半夏10g陈皮5g煨木香5g大白芍6g 1剂
另：麝香0.3g、上猺桂0.3g、明雄精0.3g，共研末纳入脐中，以膏布贴之。
二诊：药后少腹板滞疼痛大减，下痢次数减至日夜七八次，汗出渐止，手足亦温，脉象渐显有力，舌苔薄腻已化，体温降至37.5℃，已能进粥汤半碗，证情好转，原方酌情加减。
处方：老台须5g（另煎服）大白芍6g炒於术5g炮姜1.5g炙鸡内金6g法半夏10g陈皮3g炙鳖甲15g（先煎）菟丝子10g茯苓10g煨木香5g台乌药6g金铃子10g l剂
三诊：刻下大便已较干，便时无气滞感，精神稍振，知饥欲食，时以稀粥服之。原方增损。
处方：老台须3g（另煎服）野白术5g大白芍10g黄芪10g菟丝子10g制半夏10g橘白3g砂仁1.5g（后下）生熟麦芽各10g白梅花3g佛手片5g 2剂最后以益气助运、健脾和胃之剂调理，先后共服10剂，病愈康复。
按语：本案属虚寒痢危重之证，发病急骤，两三天之内病人就发展到大汗淋漓、肢冷脉伏、亡阳欲脱的境地，何以如此？先父认为该病初起为夹阴伤寒。追询病史，患者系房事之后因热贪凉，裸睡致玻下虚感寒，寒邪直中三阴，属寒滞交阻重证，非大辛大热之品不足以驱阴之寒，故急以四逆汤回阳救逆。龟甲、鳖甲填补下元。更以麝香、上猺桂、明雄精研末纳入脐中芳香辟浊，温肾壮阳，内外合治，直驱三阴寒邪，使病情迅速转机。待病者阳气有回复之机，即去附子、干姜辛热之品，改炮姜温中，守而不走，用人参大补元气，余药健脾燥湿，理气行滞，痢疾重证得收全功。
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疾病:
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症状:
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舌苔薄腻、大汗淋漓、寒滞、下痢、脾肾阳衰、发病急骤、寒邪直中、胸闷烦躁、里急后重、四肢不温、脉细软、肢冷、伤寒、脉伏、痢疾、亡阳、拒按、汗出、虚寒、腰酸、腹疼、大热、气滞
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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