|
名称:
|
蔡小荪医案1156353
|
|
医家:
|
蔡小荪
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
月经、苔薄白、舌暗红、肾气不足、寒湿内阻、形寒肢冷、虚实夹杂、带下清稀、月经后期、脉细沉、乏力、带下、脾虚、寒凝、刺痛、流产、脉细、肝郁、热利、不孕、神疲、紫斑、肾虚、湿热、血瘀、腰酸、妊娠
|
|
编号:
|
1156353
|
|
关联方剂:
|
二仙汤
|
|
内容:
|
杨某，女，27岁。
初诊 2007年3月16日。
婚三年未避孕未孕。15，4～5/26～28，0－0－3－0，末次月经3月12日。婚三年，婚前曾人流两次，婚后宫外孕保守治疗，嗣后二年未孕，平素经周期尚准，经前乳胀，少腹两侧刺痛，腰背酸楚，临则量少色暗，形寒肢冷，带下清稀，舌暗红边尖紫斑，苔薄白，脉细沉。子宫输卵管造影术示：双侧输卵管不通畅，伞端粘连积水。二月前，试管婴儿未成功。检查：血清FSH12.8单位，B超：子宫内膜偏保证属肾气不足，寒湿内阻，胞络欠畅。治拟育肾益气，温经通络。
白茯苓12g 怀牛膝10g 路路通10g 桑椹子12g
肉苁蓉10g 川 断12g 巴戟天10g 淫羊藿12g
熟地10g 川芎10g 当归10g 制香附10g
川石斛10g 艾叶3g 潞党参12g 焦白术10g
炒白芍10g 石菖蒲10g
7剂。
二诊 2007年3月23日。
中期将届，小腹见舒，腰酸乏力，神疲肢清，带下增多，脉细，舌暗红，苔薄白。治拟育肾培元。
白茯苓12g 巴戟天10g 生熟地各10g 桂枝3g
女贞子12g 菟丝子10g 川断12g 仙茅9g
软柴胡5g 麦冬10g 紫石英15g 龟板9g
鹿角霜9g 淫羊藿12g 石菖蒲10g 紫丹参10g
紫河车5g 虎杖12g
12剂。
〖按〗经期予四物合剂口服，如此顺应周期调理三月。复查：血清FSH降至6.8单位，经前B超：子宫内膜增至9mm。再行试管婴儿种植，成功受孕，足月产一对龙风胎。肾主精主生殖。不孕之因虽繁而首当责之于肾。无论何种原因引起的卵泡发育不良，治疗均以育肾为大法。尚需结合妇人月经规律，强调周期用药。患者曾有流产史，属本虚标实，虚实夹杂。在具体治疗上，同时配合调治各相相关因素，采用中药补肾调整月经为基础，辨证论治终不失为之主流，针对以肾虚为主，还有肝郁、脾虚、寒凝、湿热、血瘀等病机，分别采用补肾填精、疏肝理气、活血化瘀、化痰散结、清热利湿等法则，遣方用药。月经后期（卵泡期）以肾阴滋长为主，方用蔡氏育肾通络；月经间期（排卵期）阴阳转化之际，着重温肾填精，需使真阴充足化阳摄精，肾阳温煦有利黄体的生长，方用蔡氏育肾培元。通过育肾调周，改善卵巢的储备能力，提高患者对西药的敏感性，增加获卵数，改善卵子质量，提高种植率和妊娠率。患者在应用促性腺激素后，卵泡急速发育，造成精血的相对不足，强调滋肾阴药物的应用，常选川石斛、麦冬、肉苁蓉等促使肾中阴阳平衡。子宫内膜的发育正常是着床必需的环节。中医认为“人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。”宜拟龟鹿二仙汤化裁，药用鹿角霜、龟甲、淫羊藿、仙茅、巴戟天、续断、紫石英、女贞子、肉苁蓉，此类药物药理研究证实能提高雌激素水平，增加子宫内膜雌激素受体、孕激素受体的含量。另酌情加入紫河车等血肉有情之品，滋肾填精。少佐理气活血之品，改善子宫局部微循环，为胚胎移植营造理想的内环境。由此，育肾调周，顺应周期调理，促其卵泡发育和排卵是治疗疾病的关键所在。治疗同时投入养血疏肝之品，药用柴胡、香附，经过疏导调和，心理关怀，气机升降有度，冲任气血调匀，胞宫恢复生机，脏腑经脉功能正常、为孕育创造了有利条件。
(以上医案由王隆卉提供)
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
月经、苔薄白、舌暗红、肾气不足、寒湿内阻、形寒肢冷、虚实夹杂、带下清稀、月经后期、脉细沉、乏力、带下、脾虚、寒凝、刺痛、流产、脉细、肝郁、热利、不孕、神疲、紫斑、肾虚、湿热、血瘀、腰酸、妊娠
|
|
出处:
|
蔡氏妇科流派临证精粹
|
收藏
倒序浏览