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名称:
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医案1111921
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医家:
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朝代:
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标签:
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痰饮、肝郁、呕吐、胃虚、反胃、多痰、滞下、膈中、痉厥、胃气上逆、奄奄一息、思虑伤脾、肝郁气滞、失荣、刺痛、积滞、厥脱、脉小、气闭、气结、不月、伤肝、吐后、吐止、血虚、郁怒、气逆、血症
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编号:
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1111921
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关联方剂:
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内容:
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十八、肝郁挟痰痉厥
周宋氏奉贤令之媳。脉见两关洪滑，重按却又沉郁，胁脘刺痛，饮食药饵到口即吐，吐皆清水白沫，痉厥频来，奄奄一息，诸医束手。此肝郁久而乘土，中夹痰饮厥气，中虚须防厥脱，急用疏气镇逆一法。
旋复花一钱五分代赭石三钱制半夏一钱五分（姜汁炒）川连三分上肉桂三分（去皮，同川连先用酒炒）茯苓三钱石决明一两（盐煮）甜沉香五分（磨）海浮石三钱
橘叶五钱，煎汤代水。
先用伏龙肝一两，井水调，作青果核大，塞鼻孔，然后进药。
又：药进未吐，痛痉稍缓，两关洪滑少敛，而沉郁未舒，食进移时必吐，吐后方快。此肝郁已久，虽暂时镇纳中宫，仍痞格不通，二便稀少，再用宣痞通腑一法。
瓜蒌仁三钱薤白一钱五分（白酒洗三次）川郁金五分（磨）白螺蛳壳三钱（东壁土墙上者佳。用黑驴溺连土拌，阴干，研）旋复花一钱五分桃仁七粒（去皮留尖，）赤苓三钱
柿饼连蒂炙灰同煎。
又：大腑得通，下燥黑粘滞甚多，膈中已宽，呕吐得止，粥糜少进，肢软神倦不能起，脉小而弱，此病去正虚之候。宜于前方中加扶正之品，照前方加：竖劈党参一两，陈皮一钱。
又：二便俱通，痛吐全止，精神亦稍能振作，饮食渐加，惟天癸五月未转，脉仍沉滞。究属郁久肝虚，不主疏泄，病虽去而冲任未调，恐防再至，可以缓调气血矣。
竖劈党参二两陈皮二钱白旋复花一钱大熟地一两（炒松）全当归三钱炒川芎一钱炙龟板三钱鹿角霜一钱四制香附一钱五分酒炒红花五分桃仁七粒（去皮留尖）自制螺蛳壳三钱
冲入益母膏一钱
又：经通脉起，诸症皆痊，仍须丸药常服，方保无事。即照前方加十倍，外用金针菜一斤、合欢皮八两，熬浓汁溶入陈阿胶四两为丸，早晚服三钱。
问此症痛厥呕吐，至于水米不进，诸医束手，症亦危矣。闻前此温凉攻补，无药不投，今以疏气通幽，服药不多，竟得痊愈，何也？曰：女子肝郁居多，况此妇青年孀居，其郁更甚。经云：肝郁则百病丛生。又云：思郁则气结，所谓郁怒伤肝，思虑伤脾是也。治者但求其末，而不揣其本，所以愈治愈重，几至不可救解。夫木郁不疏，但来乘土。且平日体肥多痰，饮伏胃中，乘肝阳而上越，因郁火而成反胃，中夹痰饮。疏散者，既失调和；温补者，又欠通利。譬如盲人问路，不得其门，安冀升堂入室耶？起手亦从标治，佐以交泰法，肝已渐疏，又复以沉香、海石和其阴阳，代赭、决明镇其虚逆。又恐胃虚闻药即呕，先用灶心黄土，水调塞鼻，然后药饵得进。甫有生机，随即用宣痞、解郁、破结、压痰之法，以通其腑，滞下结解，自然气顺血和，呕吐止而粥糜进，所谓上病取下之法也。但女子以经通为主，天癸五月不转，亦由肝郁气滞，心脾不和之故。《内经》所谓二阳之病发心脾，女子不月也。经若不转，病胡云痊，趁气血将和之候，即与调经兼顾奇经，幸而得效。此中层次更换，颇费苦心，须知临证审病，未可率尔操斛也。又问黑驴溺与白马通，同列本草，马通曾见入方，而黑驴溺未经人道，今转以此得功何也？曰：马通属阳，白入肺，主气分，故血症门中用之。驴溺属阴，黑入肾，尤属阴中至阴，善通水道，故本草治妇女反胃、痰饮，取其引火下行，最为神速。但气味过臊，恐胃虚者格格不入。思白螺蛳能于水土中潜行成道，且可化阳明郁痰，通厥阴郁火，又得东壁之土，拌而阴干，既无气味，又得殊功。此虽幸而偶中，然亦由苦思而得。语云：思之思之，鬼神通之，可不慎思欤？
（《吴门治验录》）
按：初诊疏气镇逆，药用石决代赭沉香等何以效微，仍食进必吐？二诊改用宣痞通腑，药用薤白蒌仁郁金等，何以大腑得通，滞下甚多而效著？概一诊重在肝，降逆为主，乃落入“少妇孀居，情志多郁”之俗套，故治重在肝。然其人素体肥多痰，其脉又两关洪滑，重按沉郁，乃痰饮格拒于中，敝塞清阳，肺气闭郁，胃气上逆而呕吐。生化之源竭，饮食尽化为痰饮，气血虚衰，筋脉失荣而拘急。
其本中虚，其标乃痰饮格拒，其气逆者，乃因痰阻使然，实为标之标也。初诊舍肺胃而重在肝，舍痰饮重在潜降，治未中的，故尔效微。痰饮不除，气何以降，故欲降而不得，仍食进必吐。二诊改从宣痞化痰，痰饮除，肺得宣降，腑气遂通，积滞得下。壅塞一除，膈中顿宽，吐止粥进。由此可见，治病不可臆断，少妇孀居，亦未必皆郁，仍当据证以辨。思之固为重要，但要思之有据，当据证而思，据理而思，切不可凭臆断而思。
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疾病:
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症状:
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痰饮、肝郁、呕吐、胃虚、反胃、多痰、滞下、膈中、痉厥、胃气上逆、奄奄一息、思虑伤脾、肝郁气滞、失荣、刺痛、积滞、厥脱、脉小、气闭、气结、不月、伤肝、吐后、吐止、血虚、郁怒、气逆、血症
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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