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名称:
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孟景春医案1132395
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医家:
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孟景春
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朝代:
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近现代
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标签:
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便秘、肝气郁滞、腹胀、脾肾阳虚、肝脾不和、肝阴不足、大便秘结、脾气不足、脾虚不运、脾虚失运、舌质淡胖、肾阳虚衰、肾阳虚、脉细软、出血、便泻、腹痛、便干、肛裂、胀满、伤寒、脘腹、肝郁
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编号:
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1132395
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关联方剂:
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芍药甘草汤、麻仁丸、益气丸、枳术丸
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内容:
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高某，男，50岁。
初诊：1990年7月5日。
主诉及病史：大便秘结已有两年。始服果导或用麻仁丸、番泻叶等，均初服有效，继则便秘更甚。现在大便仍五六日一行，非用开塞露不能行。便形初如栗状，继则软细如面条，但仍不能下，便时有腹痛。纳谷尚可，脘腹时有胀满。
诊查：舌质淡胖，脉细软。
辨证：证属肝脾不和，肝失疏泄，脾虚失运。
治法：治宜柔肝理气、健脾助运，以柔肝缓急汤、枳术丸加味。
处方：炒白芍12g炙甘草6g生麦芽12g玫瑰花6g焦白术15g炙紫菀10g 7剂
二诊：栗状便已无，能两三日自行大便一次，但硬便后仍有形细软便，努责难下，便后仍有便意。小腹胀，足冷。肝气虽和，脾肾阳虚未复。治以健脾补气，温补肾阳。
处方：焦白术30g枳壳10g太子参15g炙升麻6g炙紫菀10g肉苁蓉10g大熟地黄10g肉桂5g谷麦芽各12g 7剂
三诊：大便形转粗，小腹胀、足冷亦减，便时亦较通畅，但停药后大便又复艰涩。再以原方加味进治。
处方：焦白术60g黄芪15g陈皮5g太子参15g炙升麻6g炙紫菀10g肉苁蓉10g大熟地黄10g肉桂5g谷麦芽各12g 7剂
四诊：大便形粗如常，小腹胀与足冷均除。停药1周后，大便仍能通畅。脾肾之阳已复，健运功能如常。嘱服补中益气丸1个月，以资巩固。
按语：以上两例均属顽固性便秘，其便干如栗状相同。但例一之便秘只有形如果状，甚则肛裂出血，证属肝阴不足，肝气郁滞；而例二之便秘，除形如栗状外，又兼便细如面条，努责不下，其病机除肝气郁滞外，又兼脾肾阳虚，故在治法中亦同中有异。便形如栗，西医学认为系直肠痉挛所致。痉挛则与肝郁有关，故治此种便秘，当以解痉为要，仅通便泻下无益，柔肝缓急当为正治，应宗《黄帝内经》“肝苦急，急食甘以缓之”之意。所用柔肝缓急汤（自拟方），即榷伤寒论》善于缓急之芍药甘草汤加柏子仁、生麦芽而成。临床凡遇便秘其形如果状者，皆可以此方治之，若有兼症，必须随症加味，常能取得较好的疗效。如例二之便秘，除肝气郁滞外，更兼脾气不足、肾阳虚衰。脾虚不运，故加白术，轻者30g，重者60g，甚至更多，方能取得满意疗效。用白术时常配枳壳（枳术丸），现代药理实验证实，它有兴奋胃肠功能的作用，并能使其蠕动增强而有节律。方中又加黄芪，旨在助白术健脾补气；又因兼有肾阳虚，故加肉苁蓉、大熟地黄、肉桂等，温阳通便，且温补肾阳，亦有“补火生土”的作用。凡便形细软、努责不下之便秘，服药必须至便形粗、便时不须努责、便后无便意，方可停药。
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疾病:
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症状:
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便秘、肝气郁滞、腹胀、脾肾阳虚、肝脾不和、肝阴不足、大便秘结、脾气不足、脾虚不运、脾虚失运、舌质淡胖、肾阳虚衰、肾阳虚、脉细软、出血、便泻、腹痛、便干、肛裂、胀满、伤寒、脘腹、肝郁
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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