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李某，女，35岁，职员。2007年3月21日因“干扰素治疗慢性病毒性肝炎停药后病毒反弹4个月”就诊。
患者慢性乙型病毒性肝炎近10年。2005年7月21日查HBV-DNA为9.76×105，肝功能正常。未予抗病毒治疗，11/10日查肝功能：ALT 122U/L，AST 108U/L，予重组人干扰素α2b注射液600万U抗病毒治疗。2006年09月14日查HBV-DNA为(－)，遂于11月份停用重组人干扰素α2b注射液治疗。门诊随访2007年3月21日复查HBV-DNA为1.836×104，肝功能为ALT 74U/L，AST 35U/L。
体检：神清语利，皮肤黏膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，肝脾未触及，腹软无压痛、反跳痛。
刻诊：轻微乏力，纳差，脚酸，二便调。舌质淡胖有齿痕苔薄白，脉弦。
【诊断】中医：虚劳（肾阳虚）；西医：慢性乙型病毒性肝炎。
【治则与处方】滋补肝肾，兼清热解毒，凉血活血。处方：
猫人参30g，猫爪草15g，女贞子15g，旱莲草15g，仙茅15g，淫羊藿15g，牡丹皮15g，紫草15g，白术15g，白芍15g，胡黄连6g，仙鹤草15g，垂盆草60g，金钱草30g。14剂。
〈二诊〉患者乏力、脚酸减轻、纳稍增。体检：神清语利，皮肤黏膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，肝脾未触及，腹软无压痛、反跳痛。查肝功能：ALT 44U/L，AST 24U/L，舌质淡红胖有齿痕苔薄白，脉弦。肝肾不足，毒邪久滞治以滋补肝肾，清热解毒，健脾利湿，凉血活血。处方：
猫人参30g，猫爪草15g，女贞子15g，旱莲草15g，仙茅15g，淫羊藿15g，牡丹皮15g，紫草15g，胡黄连6g，仙鹤草15g，六一散30g，炒薏苡仁30g。14剂。
〈三诊〉患者一般情况可，无明显不适主诉。查HBV-DNA为2.298×103，舌质淡红苔薄白，脉弦。肝肾不足，毒邪久滞治以滋补肝肾，清热解毒，凉血活血。处方：
猫人参30g，猫爪草15g，女贞子15g，旱莲草15g，仙茅15g，淫羊藿15g，牡丹皮15g，紫草15g，胡黄连6g，仙鹤草15g，炙黄芪10g，白术15g，白芍15g。14剂。
〈四诊〉HBV-DNA为(－)，肝功能正常。患者无明显不适主诉，舌质红苔薄白，脉弦。肝肾不足，毒邪久滞治以滋补肝肾，清热解毒，凉血活血。处方：
猫人参30g，猫爪草15g，女贞子15g，旱莲草15g，仙茅15g，淫羊藿15g，牡丹皮15g，紫草15g，胡黄连6g，仙鹤草15g，白术15g，白芍15g。14剂。
【治疗效果】诸症消失，病毒转阴。
【按语】此例患者为久病使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展为虚劳。肾主骨生髓，肾阳不足，故脚酸乏力，肾阳不能足，火不生土，故纳差，该患者肾阳虚衰尚轻，诸症并不严重，来我科就诊的主要目的是乙肝病毒的清除。中医认为乙肝病毒是感湿热毒邪，湿热滞留，迁延不愈。本方为高氏的经验方，常用于病毒低复制病例，临床应用下来效果尚可。猫人参为猕猴桃科植物镊合猕猴桃的根，出自《浙江民间常用中草药》，具有清热解毒、祛风除湿的功效，历来被用于治疗痈疖、白带，现代研究证实有抗肿瘤及抗病毒作用，如我院制剂猫人参颗粒，已广泛用于丙肝的治疗。猫爪草归肝、肺经，具有苦寒清热、解毒散结的功效，药理研究证明猫爪草具有抗肿瘤抑制细菌，尤其是结核菌的作用，与猫人参相须为用，共奏抑制病毒之效。仙茅、淫羊藿法宗二仙汤，乃补阳温肾之专药，入肾、肝、脾经，温肾壮阳，祛寒除湿。现代研究表明：淫羊藿有增强免疫功能提高骨髓细胞的增殖率、抗炎、抗过敏等作用。女贞子、旱莲草即二至丸功擅补益肝肾，滋阴止血，与仙茅、淫羊藿滋补肾阴肾阳，使温阳不至过于燥烈伤阴。胡黄连为退虚热，除疳热，清湿热中药，现代研究证实胡黄连有一定抗病毒作用。久病入络，以牡丹皮、紫草、仙鹤草凉血止血。综合全方滋补脾肾，清热解毒，健脾利湿，凉血止血，则诸症缓解，湿毒得清。
（高月求医案，刘巧丽整理）
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