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名称:
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陈增潭医案1105482
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医家:
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陈增潭
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朝代:
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近现代
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标签:
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肝炎、血热、中毒、妊娠、面色苍白、左关脉弦、舌苔薄黄、舌质偏红、人工流产、肝郁血滞、肝血不足、血热伤阴、舌尖、腹软、纳差、恶心、脉滑、衄血、鼻衄、舌红、溲黄、温燥、胁痛、乙肝、胀痛、伤阴
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编号:
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1105482
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关联方剂:
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内容:
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祁某，女，32岁。
初诊：1991年3月7日。
主诉及病史：7年前因身倦胁痛纳减到某医院就诊，取血化验ALT 326U/L（国际单位，正常值30以下），TTT 9u，HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗-HBc（＋），HBV-DNA（＋），被诊为乙型肝炎，此后几年HBsAg、HBeAg持续阳性，ALT时高时低，反复不愈。1991年1月份ALT110U/L，2月份ALT 160U/L，同时查出已有身孕，为此有的医生建议中止妊娠，但因年龄较大，患者本人及家属均不愿行人工流产术，经人介绍找余治疗，希望既治病又保胎。
诊查：刻诊现有孕约4个月，纳差恶心，鼻衄，肝区胀痛，溲黄，大便如常。脸色微苍白，面部可见4个蜘蛛痣，舌苔薄黄，舌质偏红以舌尖部明显，脉滑左关弦细，肝掌＋，腹软，肝肋缘下未触及，剑突下4.0cm，质地中等有触痛，脾末触及。西医诊为慢性活动性乙型肝炎，妊娠4个月。
辨证：毒热内结，肝郁血滞，冲任待养。
治法：清解血中毒热，养血护胎。
处方：茵陈15g蒲公英15g车前子15g车前草15g黄芩12g白芍15g白茅根15g板蓝根15g金银花15g连翘15g百合10g制首乌15g炒酸枣仁15g每日1剂，水煎2次，早晚2次于饭后1.5小时温服。服药30剂，于4月12日在北京某医院查ALT 24U/L，A/G 3.7/3.5g％，HBsAg（＋）、HBeAg（＋），前方继服。至当年8月25日顺产一男婴，母子均平安。患者于产前查ALT正常，HBsAg（＋），HBeAg（＋）。1998年5月来我院复查肝功能正常，HBsAg（＋），HBeAg（－），健康状况良好，小孩已经7岁，身体健康。
按语：本例患乙型肝炎7年，病毒复制持续阳性，其毒热内结已深，故肝脏肿大，肝掌及蜘蛛痣均阳性，衄血，舌红，均为血热之候。目前又值ALT明显升高，治疗乙肝实为当务之急，但因有孕，清解血中毒热又不可过于苦寒泄降，以免有碍胎儿发育。而且患者面色苍白，左关脉弦细，说明肝血不足。盖冲为血海，任主胞宫，二脉与肝相通。妊娠期间冲任之血用以养胎，故肝藏血较平时就有所减少。今者尚因肝炎，血热伤阴，肝血更少，对胎儿不利，故应养血护胎。但又虑胎儿之气，性本属阳、属热，若补之不当，易与血中毒热相挟为患，使肝炎病情加重，此即有的医者主张中止妊娠的理由，所以治疗起来颇费斟酌。今用茵陈、公英、车前子、草、黄苓、板蓝根、银花、连翘、茅根清解血中毒热，护肝降酶，黄芩更能安胎，《本草备要》谓黄芩得白术安胎之圣药，因白术偏温燥，易助热伤阴故不用。方中用百合、白芍、首乌、酸枣仁，上补肺金，下补肝肾，金水相生，冲任得充，胎儿可安。
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疾病:
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症状:
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肝炎、血热、中毒、妊娠、面色苍白、左关脉弦、舌苔薄黄、舌质偏红、人工流产、肝郁血滞、肝血不足、血热伤阴、舌尖、腹软、纳差、恶心、脉滑、衄血、鼻衄、舌红、溲黄、温燥、胁痛、乙肝、胀痛、伤阴
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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