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名称:
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张乃修医案1102210
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医家:
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张乃修
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朝代:
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清代
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标签:
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咽痛、烦热、脉细弦而数、舌红无苔、口干作渴、脉细弦数、热入血室、舌红起刺、大便频、左脉弦、右脉细、阴虚、不解、肿胀、烦渴、胀痛、口渴、欲饮、舌尖、气逆、吐泻、热重、舌白、舌红、心火、舌绛、暑风、暑湿、胃热、脉小
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编号:
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1102210
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关联方剂:
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碧玉散、清咽滋肺汤
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内容:
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荣右。木郁已久，兹兼暑湿内伏，风邪外束，脾胃受困，骤然吐泻。伏暑风邪，乘此而发，不能外泄，郁于肺胃之间，以致咽赤作痛，肌痒发痧，烦热不解。热迫下注，大便频泄。胃热上冲，咽中牵腻，干恶连绵。又当天癸临期，经行不爽，脉细弦数，舌红无苔。热郁阴伤，势多变局。拟清咽滋肺汤进退。
大连翘三钱川雅连五分大元参三钱炒牛蒡三钱泽兰叶二钱酒炒淡黄芩一钱五分青防风一钱泡射干六分细木通六分滑石块三钱枳实八分桔梗一钱紫丹参二钱薄荷一钱，后入
二诊：利膈清咽，热态稍安，而咽中赤碎痛甚，环口发出热泡，两腮碎痛，烦渴欲饮。经色紫黑，左脉弦紧，舌红边尖绛刺。邪热化火，熏灼肺胃，阴津暗伤。恐热入血室，而致昏喘。
磨犀尖六分，冲鲜生地一两，洗打大元参三钱柴胡五分丹皮二钱细生地四钱大天冬三钱连翘壳三钱肥知母二钱人中黄五分泽兰叶二钱青竹叶三十片
三诊：凉营泄热和阴，咽赤碎痛稍减，渐能得寐，痰稍爽利。舌绛赤转淡，中心似苔非苔，颇觉粘腻。火得水而渐衰，湿得水而仍浊，浊火蒸腾，仍是熏蒸肺胃之局。拟泄热化浊。
羚羊片三钱，先煎一柱香白茯苓四钱黑山栀三钱碧玉散三钱，包连翘壳三钱净蝉衣六分柴胡五分枳实七分水炒竹茹二钱青竹叶三十片竹沥一两，冲鲜橄榄去核，五枚，打汁冲
四诊：咽痛略定，气逆稍平，痰稍爽利，烦热亦轻，而肌肤仍然作痒，口渴喜凉饮，咽中白腐不退。左脉细弦而数，右脉细数微弱，舌白质红，舌尖满布红点。火热劫烁肺胃，阴津大伤。咽通于胃，喉通于肺，肺为辛金，在色为白，金因火旺，其腐为白，金之色也。还恐火刑金烁，而致肺喘。再清肺胃之热，而救肺胃之阴。
北沙参五钱大麦冬三钱生石膏六钱真川贝三钱冬桑叶一钱鲜生地洗打，八钱鲜铁斛洗打，七钱元参肉三钱天花粉三钱甘中黄五分粉丹皮二钱生赤芍一钱五分冬瓜子三钱，打金汁一两，冲青芦管一两五钱
五诊：另定方服。
龙胆草二钱杭白芍二钱大元参八钱生甘草二钱生山栀二钱大生地一两川黄柏一钱五分全瓜蒌三钱生石膏三钱马兜铃二钱板蓝根三钱
六诊：咽痛白腐布满，项侧耳后肿胀作痛，热势不衰，肝胆之火，势若燎原。大苦泄热，大寒胜热，咽痛略减，白腐略退。然热势仍炽，经紫色不净，脐下按之板滞。脉象弦数，舌红起刺，肝胆之火，交炽于上，欲行未行之血，凝滞于下，营郁则热，亦属定理。再从清泄之中，兼和营滞。以备商酌。
大生地七钱龙胆草一钱五分黑山栀三钱桑叶二钱生甘草七分板蓝根三钱生赤芍二钱丹皮二钱酒炒延胡索一钱五分单桃仁三钱，去皮尖，打另：上濂珠二分上西黄四厘西血珀四分，三味研末，蜜水调服
七诊：清泄肝胆，兼化营滞，热势减轻，咽痛碎腐大退，略能安谷，人之一身，营卫阴阳而已矣，周流贯通，无一息之停。卫者阳也，所以卫闭者则生寒。营者阴也，所以营郁者则生热。盖营郁则阳气屈曲，自然生热，热重复轻，其势起伏，以阴郁而阳不得宣，屈曲而热，郁极而通，热即转轻。迨周流至营郁之处，阳气复阻，屈曲复热，此热势起伏之情形也。昨进药后，少腹微微攻动，旋即大便，坚而且黑，甚觉安舒，未始非滞血之所化。然少腹尚觉板滞，项侧耳后，肿硬渐甚，外疡大有起发之势。其肿硬之处，营血亦必停阻，肝胆之火亢甚，夫人而知之矣。而营气不宣，阳气屈曲，积薪助火，安得而不燎原乎？再从和阴泄热，兼化营滞。
羚羊片三钱，先煎粉丹皮二钱人中黄五分大生地六钱元参三钱霜桑叶二钱龙胆草一钱五分泽兰叶二钱大贝母三钱丹参三钱生赤芍一钱五分十大功劳叶二钱
八诊：辛凉重剂，原为清热解毒，救液熄风而设，何以喉间更痛者。曰：红炉泼水，烈焰飞腾也。何以少腹痞硬者，大气欲泄而不泄，肠间之气，反为痹阻也。经云：其始则异，其终则同。斯之谓欤？今诸款见松，喉腐亦定，痛势且缓，独是遗毒胀痛，更甚于前。脉小数弦，口干作渴，唇吻燥痛。分明郁伏之邪火，由脏出腑，由腑出经，痛虽不堪，而症则由此转顺矣。所嫌者本质阴虚，又当邪火燔灼之余，气伤液耗，热犹未已，而遗毒之痛，亦起心火，则火化风而劫液，实为可虑。急急存阴清热，导腑解毒，安内攘外之法，未识当否？
羚羊片三钱，先煎桑叶二钱银花三钱元参三钱连翘二钱丹皮二钱人中黄五分赤芍一钱五分石膏八钱川贝母二钱枯芩一钱五分铁皮斛五钱知母二钱猴枣二分金汁一两，冲芦根一两
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疾病:
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症状:
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咽痛、烦热、脉细弦而数、舌红无苔、口干作渴、脉细弦数、热入血室、舌红起刺、大便频、左脉弦、右脉细、阴虚、不解、肿胀、烦渴、胀痛、口渴、欲饮、舌尖、气逆、吐泻、热重、舌白、舌红、心火、舌绛、暑风、暑湿、胃热、脉小
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出处:
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《张聿青医案》
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