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名称:
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许济群医案1088047
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医家:
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许济群
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朝代:
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近现代
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标签:
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泻火、顽痰、肝经郁火、精神病、忧郁、气滞、烦躁、腹胀、口舌干燥、舌苔黄厚、苔黄少津、痰火郁结、烦躁失眠、脉弦滑、面红、舌干、胆怯、干燥、目赤、便结、少苔、肾水、头眩、心火、胸闷、易怒、忧虑、伤阴
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编号:
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1088047
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关联方剂:
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黄连温胆汤、礞石滚痰丸、天王补心丹、泻青丸、十味温胆汤、龙胆泻肝丸
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内容:
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胡某，男，60岁，已婚。
初诊：1999年4月30日。
主诉及病史：一年前因家务纠纷，出现神志异常，经南京市脑科医院诊断为精神病一忧郁症。治疗用西药为主，如：奋乃静、氯丙嗪、安定等。短期能控制症状，拟根治反复发作无效。
诊查：来门诊就医时，患者叙述，自觉胸闷易怒，烦躁失眠，每遇所欲不遂，常怀抵触愤恨情绪，甚则萌生寻短见，如此循环往复，延期年余。脉弦滑，舌苔黄厚、血压160/95mmHg。舌干、口秽，腹胀便结，目赤，头眩等。
辨证：脏腑失调，痰郁气滞，化火内扰，心肝受玻
治法：清肝泻火，逐痰解郁，宁心安神。
处方：泻青丸、黄连温胆汤加减。龙胆草3g生大黄10g黑山栀10g黄连4g竹沥半夏10g天麻10g丹参10g灵磁石10g生石决明15g（先煎）生地15g天竹黄10g（先煎）远志10g九节菖蒲8g7剂，1日1剂。水煎两次，早晚温服。
二诊：1999年5月6日。药后大便畅通3次，腹胀遂减，烦躁、干燥、口秽等相继轻退。血压150/90mmHg。年届花甲，所幸体质尚能抵御。肝经郁火与顽痰宿垢初具降化之机，前方生效，当再急起直追。上方（4月30日方）减九节菖蒲、黑山栀。加以礞石滚痰丸方化裁。青礞石20g生大黄8g沉香5g黄芩10g生铁落40g（先煎代水）7剂，1日1剂，水煎，早晚温服。
三诊：1999年5月13日。近周来烦躁，面红，意寻短见，口舌干燥，舌上黄厚舌苔后缩变保此由郁火顽痰经渐消缓散之势，宿垢残留，犹难豁然告尽，越过此关，方能进入坦途。暂守“效不更方”步骤，原方再进7剂。
四诊：1999年5月20日。近周痰火郁结渐散，大部均已清退，临诊见有舌上前半光剥少苔，后半苔黄少津润。自觉嗌干咽燥，触事每易胆怯心惊，忧虑丛生。良由郁火化热伤阴，心神失养，肝失所涵。转按“大毒治病，十去其六”经旨，用十味温胆汤加味，以清热化痰，与益气养血，补心安神共进，善理其后。枳实10g竹沥半夏10g黄芩10g天竹黄10g天麻10g生熟地各10g白芍10g太子参10g酸枣仁10g五味子10g琥珀粉4g（分吞）生铁落40g（先煎代水）
按语：本病经脑科医院诊断为精神病中的“忧郁症”，来诊时经中医辨证认为属于“癫症”的范围。病机为脏腑失调，阴阳逆乱，以致痰郁气滞，里不得通，外不得泄，化火干扰，心肝受玻据证立法，初诊先以清肝泻火，逐痰解郁为主，使能“釜底抽薪”，肝经郁火与顽痰宿垢初有降化之机。方中以龙胆草、黑山栀清肝泻火为君药；黄连清泻心火，以助君药泻火之功，心肝同治；生大黄泻火通便，釜底抽薪，导痰火下行；竹沥半夏、天竹黄清热化痰，共为臣药；天麻、灵磁石、生石决明平肝潜阳，化痰熄风；丹参、生地养心血，滋肾水，壮水以涵木；远志、九节菖蒲化痰开郁，共为佐药。诸药相合，共奏清肝泻火，化痰开郁之效。二诊据前方获效，因乃急起直追，用原方加入礞石滚痰丸，方义极蕴，以使原方泻火逐痰药力加强。三诊遵“效不更方”旧法再进，望能乘胜摧残，荡涤余孽。四诊选经大剂泻火逐痰为法，改仿“大毒治病，十去其六”经义，改用十味温胆汤主方加减，用清热化痰与益气养血，补心安神共投，善调其后。1999年12月底前来复诊，获悉该病人自同年六月底停药后，宿患诸症基本缓解。迨至就诊时旧病又蠢蠢欲动，又服1999年5月6日方，宿患诸症逐次减轻，又服7剂，迅即相继缓解。后用龙胆泻肝丸10g， l日2次，卧时用天王补心丹10g，继服1个月余，作为善后调理。
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疾病:
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症状:
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泻火、顽痰、肝经郁火、精神病、忧郁、气滞、烦躁、腹胀、口舌干燥、舌苔黄厚、苔黄少津、痰火郁结、烦躁失眠、脉弦滑、面红、舌干、胆怯、干燥、目赤、便结、少苔、肾水、头眩、心火、胸闷、易怒、忧虑、伤阴
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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