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名称:
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王季儒医案1122339
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医家:
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王季儒
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿痰、头晕、肝热、高血压、咳嗽、脉弦滑而数、半身不遂、舌强言謇、咳嗽有痰、肝热动风、痰湿上阻、头重脚轻、风中经络、烦躁易怒、言语謇涩、肝郁化热、脉数大、气管炎、脉滑数、脉弦滑、脉弦数、舌苔黄、舌质红、苔白腻、脉滑、麻痹、神清、水泻、痰热、肝风、吐痰、偏瘫
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编号:
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1122339
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关联方剂:
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活血汤、大活络丹、牛黄清心丸
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内容:
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陈某，男，54岁。
初诊：1975年10月8日。
主诉及病史：（代主诉）患者有高血压史及气管炎史，经常头晕、烦躁易怒，咳嗽吐痰等。10月7日洗澡后突然右半身活动不灵，阵发性哆嗦，不能站立，言语不利，口向左歪，今日加重。
诊查：血压170/80mmHg，神清合作，右半身不能活动，舌质红，苔白腻，脉弦数。
辨证：此系肝热久郁，沐浴之时热气熏蒸，鼓动其肝热，热极风动，夹素蕴之痰湿上阻于廉泉，横阻于脉络，遂发为舌强言謇、偏右不用之证。
治则：清热平肝、熄风化痰而通络道。
处方：生石决明30g 生石膏30g 生海蛤30g 珍珠母30g 杭菊花10g 白蒺藜12g 川牛膝10g 磁石20g 龙胆草10g 知母10g 黄柏10g 九节菖蒲10g 全蝎10g 桑寄生30g 威灵仙10g 苏地龙10g 生山甲10g 鸡血藤15g 清半夏10g 陈皮6g 牛黄清心丸1粒（吞服）
二诊：10月14日。前方药连服6剂，可以步履，惟头晕，咳嗽有痰，脉弦滑。再以镇肝潜阳，活血通络法治之。
处方：石决明30g 生龙骨25g 生牡蛎25g 旋覆花10g 代赭石10g 桑寄生30g灵仙10g 豨莶草15g 苏地龙10g 生山甲10g 清半夏10g 陈皮10g 鸡血藤20g竹茹12g 僵蚕10g 牛黄清心丸1粒（吞服）
三诊：10月22日。前方连服7剂，症状大为好转，惟右下肢及右手小指、无名指尚觉无力，言语清楚，脉滑。原方加以牛膝10g、?虫3g、大活络丹1粒（吞服）。
四诊：11月7日。血压130/90mmHg，患肢尚觉无力，咳嗽，吐白痰。于原方加杏仁10g、茯神12g、海浮石12g、款冬花12g。
五诊：11月21日。前方服10剂，病情稳定，有时稍感头晕，走路尚觉不稳，舌苔黄，脉滑数。再治以补肾柔肝、活血通络。
处方：生海蛤30g 枸杞子20g 川牛膝10g 龟版25g 生知柏各10g ?虫3g 桑寄生30g 威灵仙10g 鸡血藤20g 络石藤12g 豨莶草12g 生石膏20g此方又服10剂，患者恢复正常，生活自理，行步如正常人，同年底恢复工作。
按语：通络活血汤为自拟方。功能平肝豁痰，活血通络。药物组成：生石决明30g、黛蛤粉30g、旋覆花10g、代赭石10g、桑寄生30g、威灵仙10g、苏地龙10g、鸡血藤30g、生山甲10g、僵蚕10g、豨莶草12g、?虫3g、全蝎5g、知母10g、黄柏10g、竹茹12g。本方适用于高血压之素体健壮者；或湿痰亦盛、适值肝热风动者；或因肝郁化热、灼津为痰、阻塞络道所导致的半身不遂、口眼?斜、言语謇涩、脉弦滑而数等风中经络者。本方以寄生、灵仙、豨莶草疏通经络；山甲、地龙、?虫、鸡血藤活血通络；石决明镇肝熄风；旋覆花、代赭石平肝降逆；竹茹、黛蛤粉清化痰热；知母、黄柏滋水泻火；全蝎、僵蚕专熄肝风而治口眼?斜。如再加羚羊粉、牛黄清心丸、活络丹等效果更好。此方活血之味较多，古人早有治风先治血，血行风自灭之说。其实，活血通络，使血栓疏散，血脉流通无阻，偏瘫自能痊愈。但临证仍须视患者的不同情况，灵活加减用药。如湿痰盛者，可加清半夏10g、陈皮10g、茯苓12g等；如言语不利者，可加羚羊角粉1g、九节菖蒲10g、天竺黄10g、川郁金10g；如言语不利或兼饮水即呛者，为会厌麻痹，除加上四味药外，再加天麻5g，白附子5g；如脉数大有力者，加生石膏30g、龙胆草10g、栀子10g；如头重脚轻者，加钩藤15g、白蒺藜12g、杭菊花10g、龙胆草10g、磁石15g、牛膝10g、羚羊角粉0.6g（冲服），等等。本案所举即中经络之由肝热动风、夹湿痰阻于络道而引起者，用通络活血汤加减治疗历时1个半月而病告痊愈，两个月后恢复工作。
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疾病:
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症状:
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湿痰、头晕、肝热、高血压、咳嗽、脉弦滑而数、半身不遂、舌强言謇、咳嗽有痰、肝热动风、痰湿上阻、头重脚轻、风中经络、烦躁易怒、言语謇涩、肝郁化热、脉数大、气管炎、脉滑数、脉弦滑、脉弦数、舌苔黄、舌质红、苔白腻、脉滑、麻痹、神清、水泻、痰热、肝风、吐痰、偏瘫
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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