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名称:
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陈念祖医案1184095
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医家:
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陈修园
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朝代:
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清代
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标签:
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少寐、便泄、伤寒、湿热、温邪、舌苔白腻、舌苔黄、苔薄白、苔白腻、苔白滑、大便溏、微恶寒、发斑、发热、津伤、郁热、阴虚、苔白、神清、斑疹、胀痛、痰热、身热
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编号:
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1184095
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关联方剂:
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甘露饮
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内容:
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阴虚挟湿之体，感受时令风邪。初起背微恶寒，头略胀痛，欲咳不爽，发热不扬，舌苔白腻，大便溏泄，此其常候也。峻投消散，暗劫胃津，以致饥而欲食，嗜卧神糊，呃忒断连，斑疹隐约。证方八日，势涉危机。阅周先生方，洵称美善，鄙意僭加甘草一味以和之，其生津补中之力，未始非赞襄之一助也。若云甘能滋湿，甘能满中，孰不知之。须知苔薄白而光滑，胸不满而知饥，乃无形湿热，已有中虚之象。此叶氏所以深戒苦辛消克之剂也，幸知者察焉。
牛蒡子石菖蒲前胡橘红郁金桔梗天竺黄刀豆子神曲连翘甘草薄荷竹茹、枇杷叶
诒按：审证精细，论亦透彻。苔白滑而光亮无津，此湿蕴津伤之候，专投香燥，每每涸液增变。案中议论，洵属阅历之言。
邓评：此乃伤寒发斑。饥而欲食，阳明火郁也。火郁发之，苦辛消克固非所宜，透发之剂仍不可少。尝记伤寒郁伏不达，致变呃忒者，以葛根、茅根之属，盖呃由邪火郁冲，果能斑透邪达，宁有呃不止者乎。
叶氏论光滑，指舌苔黄浊而言，因其易误用苦辛也。苟非光滑中虚，甘药恐不善用；今薄白之苔，苦辛本非所宜，甘药自亦可用。
再诊：证逾旬日，的系温邪挟湿，病在气营之交。苔白腻而边红，疹透点而不爽，寐则〓语，寤则神清，呃声徐而未除，脉象软而小数。周先生清营泄卫，理气化浊，恰如其分；僭加一二味，仍候主裁。
犀角天竺黄川连盐水炒橘红鲜薄荷根连翘牛蒡子通草柿蒂青盐半夏丁香竹茹茅根枇杷叶
邓评：邪机尚在郁遏。叶氏谓苔白底绛者，当先泄湿透热，斯时以辛开痰湿，兼清郁热乃合。如犀角、川连，究非白苔见呃者所宜；不得已用之，亦须参入姜汁乃妥。
三诊：热处湿中，神蒙嗜卧，呼之则清，语言了了。验舌苔之白腻，参脉象之软数，知非热陷膻中，乃湿热弥漫于上焦，肺气失其宣布耳。呃尚未除，胃浊未化。拟从肺胃立法。
旋覆花代赭石冬瓜子射干杏仁川贝桔梗郁金、橘红沙参通草竹茹茅根枇杷叶
诒按：论病清切。此时若误认入营，而投清营之品，则邪机愈遏而增病矣。以中虚阴弱之体，患温邪挟湿之病，过投辛燥则阴涸，过与消克则中伤，若回护其虚，又恐助浊增病，此等证用药最难。观前后六案，论病亲切，用药清灵，疏邪扶正，虚实兼顾，自非老手不办。
邓评：如此推论，得窥真情，立方亦妥善。惟沙参宜去，再加灯芯、菖蒲，豁痰清心可也，更合雪羹煎亦好。
四诊：呃忒已除，舌苔稍化，欲咳不扬，仍以前法加减。
前方去赭石加蛤壳赤苓雪羹煎
五诊：前方去旋覆花射干桔梗加豆卷
六诊：便泄数次，粘腻垢污，胃浊以下行为顺，未始不美，故连日沉迷嗜卧，昨宵便惺惺少寐，但少寐则神烦，自觉有不安之象，且屡起更衣，愈觉倦乏不堪耳。今便泄未止，舌苔仍白，身热已和，酒客中虚湿胜。拟和中化浊，仿子和甘露饮。
野于术洋参赤苓泽泻滑石藿香鸡距子葛花木香橘红通草竹茹
邓评：便泄粘腻垢污，为痰热下行，心不受蒙，反觉有火扰之苦，是神烦不安，惺惺少寐，理所当然。何谓中虚湿胜，如沉迷嗜卧，湿胜有诸，今独惺惺少寐，似觉太讲不去矣。此时用鸡距解酒，亦属迂缓用事。
孙评：酒客中虚湿胜，肺气失其宣布，而见以上诸症，是此病之根。此方宜见效矣，盖治求本也。
七诊：病已退，湿未楚，前方加减。
前方加参须神曲谷芽
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疾病:
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症状:
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少寐、便泄、伤寒、湿热、温邪、舌苔白腻、舌苔黄、苔薄白、苔白腻、苔白滑、大便溏、微恶寒、发斑、发热、津伤、郁热、阴虚、苔白、神清、斑疹、胀痛、痰热、身热
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出处:
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《增评柳选四家医案》
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