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名称:
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杨志仁医案1134861
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医家:
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杨志仁
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳嗽、痰饮、哮喘、眩晕、肝风、喘咳、气喘、下肢浮肿、舌暗淡、脚软、浮肿、脉细、心悸、头晕、脉沉迟细弱、高血压病、不能平卧、大便溏、高血压、苔薄白、苔微黄、苔薄黄、泡沫痰、目眩、胸闷、喜热、唇麻、停水、苔白、脉小、中气、汗出、气虚、气短、口淡、耳鸣
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编号:
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1134861
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关联方剂:
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二陈汤、苓桂术甘汤、小青龙汤、小半夏加茯苓汤、小半夏汤、苓甘五味姜辛汤、芍药甘草附子汤
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内容:
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梁某，女，68岁。
初诊：1973年6月16日。
主诉及病史：患者于30年前患哮喘，经服小青龙汤、参茸酒等治疗而愈，30年来未见复发。1972年春开始有高血压，经常觉头晕，目眩，耳鸣，左侧肢体及左舌嘴唇麻痹；近来哮喘又发作，见胸闷气喘，频频咳嗽，咯白泡沫痰，入夜尤甚，不能平卧，伴有心悸，失寐，下肢浮肿，动则眩晕，汗出颇多，口淡无味，喜热饮，大便溏，脉小紧带数。
诊查：舌暗淡，苔白微黄略厚。
辨证：此属阳气虚馁，寒饮泛溢。
治法：治宜补阳和阴，固中气，消痰利水。用芍药甘草附子汤加味。
处方：白芍21g炙甘草12g熟附子30g五味子6g橘红6g 3剂
二诊：6月21日。喘咳已减轻，能平卧，痰仍多，心悸、眩晕、浮肿等症未有改善。脉沉迟细弱，舌色暗淡，苔微黄略腻。拟以温中扶阳，除痰利水。用苓甘五味姜辛汤加法夏、附子。
处方：茯苓45g干姜9g炙甘草9g五味子9g细辛9g熟附子30g法半夏21g 3剂
三诊：6月26日。患者23日晚气喘发作，咳嗽不休，频咯白色稀痰，难以平卧，血压较高（170/110mmHg）。这是过服辛温之姜、辛、附之故，致热涌于肺，痰难咯出，使病情反剧。拟用苓桂术甘汤合二陈汤。
处方：桂枝18g茯苓30g白术18g炙甘草12g法半夏18g五味子9g陈皮5g 3剂
四诊：7月2日。喘咳明显减少，胸膈舒适，浮肿亦消，夜虽有咳嗽，但已能平卧，精神好转，仅时觉头晕、脚软。脉细，舌暗淡，苔薄白微黄。此病情有好转之机，而正气尚未恢复。拟用通阳补中利水之法。方用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。
处方：桂枝24g白术24g茯苓30g炙甘草12g生姜30g法半夏18g 3剂
五诊：7月5日。气喘平息，咳嗽亦止，胸膈畅，已能安卧，下肢浮肿亦消失，大小便正常，胃口亦好，惟时觉眩晕、气短、脚软。脉细带数，右稍弦，舌质略淡，苔薄黄略腻。照上方加党参15g，服4剂。哮喘暂告痊愈。后嘱其继续调理高血压玻
按语：本证是痰饮与肝风上逆致两病并发。痰饮病急，以喘咳为主；肝风稍缓，以眩晕为主。先治其急，并防其缓，是治本病之定法。初诊用芍甘附子汤，方中以白芍平熄肝风，附子温运脾阳，合苓、术、炙草化气利水，消除痰饮之根源；陈皮、五味顺气止咳，定其喘逆，所以服后略有效果，痰饮减轻；而二诊给予苓甘五味姜辛汤反使病情加剧，此乃细辛、干姜为热药，用之不当，致使热上涌之故。三诊改用苓桂术甘汤合小半夏汤，以法半夏、生姜辛温通降，降气消痰，桂枝通补胸中阳气；以茯苓、白术、炙甘草健运脾胃，输津归肺，利水消痰，消除停痰停水之根源。此方恰中病机，效果良好，药后哮喘得治。
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疾病:
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症状:
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咳嗽、痰饮、哮喘、眩晕、肝风、喘咳、气喘、下肢浮肿、舌暗淡、脚软、浮肿、脉细、心悸、头晕、脉沉迟细弱、高血压病、不能平卧、大便溏、高血压、苔薄白、苔微黄、苔薄黄、泡沫痰、目眩、胸闷、喜热、唇麻、停水、苔白、脉小、中气、汗出、气虚、气短、口淡、耳鸣
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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