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名称:
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颜正华医案1107811
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医家:
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颜正华
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹泻、气短乏力、气阴两虚、心慌心悸、纳可、乏力、脉细无力、脾胃虚寒、舌红苔薄、气虚、胃病、口干、急躁、心烦、气短
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编号:
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1107811
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关联方剂:
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健脾丸
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内容:
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王某 女，69岁，退休职工。
1993年5月6日就诊。
两月来心慌心悸，气短乏力。既往曾发此病一次，西医通过心电图诊为窦性心律，偶发房性早搏，经治半月而愈。此次西医诊断如前，经多方治疗乏效，遂来求治。刻下又伴心烦，急躁，眠差，口干而不思饮水，下肢微肿，按之微凹。纳可，便调。舌红苔薄白少津，脉细无力。证属气阴两虚，心神失养，兼水湿停滞。药用南沙参15g，麦冬10g，五味子5g（打碎），生地12g，丹参12g，白茯苓24g，炒枣仁15g（打碎），远志10g，生龙、牡各30g（打碎，先下），夜交藤30g，生苡仁30g，赤小豆30g。 3剂，每日1剂水煎温服。忌食辛辣油腻及生冷。注意劳逸结合。
二诊：诸症依旧，乏力气短加重。细询其因，方知药后每日腹泻2至3次稀便。再问其既往曾有无脾胃病症，患者又补告曰：前云纳可便调不确，近年脾胃欠佳，平日不敢食凉及油腻，食则致泻。治以健脾益气，利湿止泻，佐以宁心安神，药用台党参10g,炒山药12g, 茯苓24g，远志10g, 龙、牡各30g（打碎，先下），五味子5g，夜交藤30g，炒苡仁30g,炒泽泻10g, 木香5g，陈皮10g。 3剂。
三诊：腹泻止，心慌心悸及下肢微肿减，其中党参增量至12g，加炒白术10g，莲子肉10g；去煨木香，减炒泽泻用量至6g。再进7剂。后数日来告，药尽诸症基本消除。嘱其服健脾丸、枣仁安神液，以巩固疗效。
按：患者因年高体衰而引发诸证，据其所诉症状，当属气阴两虚，心神失养，兼水湿停滞。然此次患病为继发，前医曾多次用药而乏效，再虑患者述症不确，误导诊治，故颜老初诊仅进三剂，意在投石问路。复诊诸症依旧，又见日泻数次，知药证欠合。颜老处变不惊，抓住此点，再度细询患者既往病中，方知其平日食凉及油腻即作泻，此乃脾胃虚寒之兆。今方中又用麦冬、生地黄等凉润缓通之品，故引发腹泻，亦为必然，泻则伤气耗阴，故气短乏力加重，余症不得缓解。据此，颜老立即调整治法，主以健脾益气，利湿止泻，佐以宁心安神，方中党参、炒山药、炒苡仁、茯苓、炒泽泻、陈皮、煨木香等健脾益气、利湿止泻；煅龙牡、远志、夜交藤、五味子合茯苓宁心安神；五味子合炒山药既益气止泻，又滋阴安神。诸?药相合恰中病的，故用三剂而收显效。三诊，泻止而余症均减，唯乏力仍在，知气虚未复，故仍以二诊原方加减为治，方中加莲子、炒白术，增党参用量，去木香，减泽泻用量，意在增强健脾益气宁心之功。诸药相合，脾健湿运，心宁神安，诸症得除。
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疾病:
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症状:
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腹泻、气短乏力、气阴两虚、心慌心悸、纳可、乏力、脉细无力、脾胃虚寒、舌红苔薄、气虚、胃病、口干、急躁、心烦、气短
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出处:
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