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名称:
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张锡纯医案1097689
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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呕吐、泄泻、吐泻、潮热、寒痰、露睛、昏睡、胁下痞硬、脾胃虚寒、自愈、饮食不化、角弓反张、脉象细数、上气不足、督脉病、食少、久病、面红、脉紧、气虚、食后、痰涎、痰饮、小儿、虚寒、血虚、愈后、身热
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编号:
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1097689
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关联方剂:
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加味理中地黄汤、逐寒荡惊汤、吐泻丸
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内容:
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辽宁侯姓幼子，年七岁，于季秋得慢脾风证。
病因：秋初病疟月余方愈，愈后觉左胁下痞硬，又屡服消瘀之品，致脾胃虚寒不能化食，浸至吐泻交作，兼发抽掣。
证候：日昳潮热，两颧发红，昏睡露睛，手足时作抽掣，剧时督脉紧而头向后仰俗名角弓反张，无论饮食药物服后半点钟即吐出，且带出痰涎若干，时作泄泻，其脉象细数无力。
诊断：疟为肝胆所受之邪，木病侮土，是以久病疟者多伤脾胃。此证从前之左胁下痞硬，脾因受伤作胀也。而又多次服消导开破之品，则中焦气化愈伤，以致寒痰留饮积满上溢，迫激其心肺之阳上浮，则面红外越而身热，而其病本实则凉也。其不受饮食者，为寒痰所阻也；其兼泄泻者，下焦之气化不固也；其手足抽掣者，血虚不能荣筋养肝，则肝见内动而筋紧缩也；抽掣剧时头向后仰者，不但督脉因寒紧缩，且以督脉与神经相连，督脉病而脑髓神经亦病，是以改其常度而妄行也。拟先用《福幼编》逐寒荡惊汤开其寒痰，俾其能?进饮食期为要务。
处方：胡椒一钱 干姜一钱 肉桂一钱 丁香十粒，四味共捣成粗渣 高丽参一钱 甘草一钱
先用灶心土三两煮汤澄清，以之代水，先煎人参、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取清汤八分杯，徐徐灌之。
此方即逐寒荡惊汤原方加人参、甘草也。原方干姜原系炮用，然炮之则其气轻浮，辣变为苦，其开通下达之力顿减，是以不如生者。特是生用之则苛辣过甚，故加甘草和之，且能逗留干姜之力使绵长也。又加入参者，欲以补助胸中大气以运作诸药之力，仲师所谓大气一转，其结即痰饮乃散也。又此方原以胡椒为主，若遇寒痰过甚者，可用至钱半。又此物在药房中原系背药，陈久则力减，宜向食料铺中买之。
复诊：将药服后呕吐即止，抽掣亦愈，而潮热泄泻亦似轻减，拟断用《福幼编》中加味理中地黄汤，略为加减俾服之。
处方：熟怀地黄五钱 生怀山药五钱 焦白术三钱大甘枸杞三钱 野党参二钱 炙箭芪二钱 干姜二钱 生杭芍二钱净萸肉二钱 肉桂一钱，后入 红枣三枚，掰开 炙甘草一钱胡桃一个，用仁捣碎
共煎汤一大盅，分多次徐徐温服下。
方解：此方之药为温热并用之剂，热以补阳，温以滋阴，病本寒凉是以药宜温热，而独杂以性凉之芍药者，因此证凉在脾胃，不在肝胆，若但知暖其脾胃，不知凉其肝胆，则肝胆因服热药而生火，或更激动其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄泻，芍药能凉肝胆，尤善利小便，且尤善敛阳气之浮越以退潮热，是以方中特加之也。
《福幼编》此方干姜亦系炮用，前方中之干姜变炮为生，以生者善止呕吐也。今呕吐已止，而干姜复生用者，诚以方中药多滞腻，犹恐因之生痰，以干姜生用之苛辣者开通之，则滞腻可以，而干姜苛?辣过甚之性，即可因与滞腻之药并用而变为缓和，此药性之相合而化亦即相得益彰也。
此方原亦用灶心土煎汤以之代水煎药，而此时呕吐已止，故可不用。然须知灶心土含碱质甚多，凡柴中有碱质者烧余其碱多归灶心土，是以其所煮之汤苦咸，甚难下咽，愚即用时恒以灶圹红土代之。且灶心土一名伏龙肝，而雷谓用此土勿误用灶下土，宜用灶额中赤土，此与灶圹中红土无异，愚从前原未见其说，后得见之，自喜拙见与古暗合也。
效果：将药连服两剂，潮热与泄泻皆愈，脉象亦较前有力。遂去白术，将干姜改用一钱，又服两剂全愈。
辽宁张某某幼孙，年四岁，得慢脾风证。
病因：秋初恣食瓜果，久则损伤脾胃，消化力减犹不知戒，中秋节后遂成慢脾风证。
证候：食欲大减，强食少许犹不能消化，医者犹投以消食开瘀之剂，脾胃益弱，浸至吐泻交作，间发抽掣，始求愚为诊视，周身肌肤灼热，其脉则微细欲无，昏睡露睛，神气虚弱。
诊断，此证因脾胃虚寒，不能熟腐水谷消化饮食，所以作吐泻。且所食之物不能融化精微以生气血，惟多成寒饮，积于胃中溢于膈上，排挤心肺之阳外出，是以周身灼热而脉转微细，此里有真寒外作假热也。其昏睡露睛者，因眼胞属脾胃，其脾胃如此虚寒，眼胞必然紧缩，是以虽睡时而眼犹微睁也。其肢体抽掣者，因气血亏损，不能上达于脑以濡润斡旋其脑髓神经，《内经》谓上气不足则脑为之不满。盖血随气升，气之上升者少，血之上升亦少。可知观囟门未合之小儿，患此证者，其囟门必然下陷，此实脑为不满之明证，亦即气血不能上达之明征也。是以神经失其常司而肢体有时抽掣也。此当投以温暖之剂，健补脾胃以消其寒饮，诸病当自愈。
处方：赤石脂一两，研细 生怀山药六钱 熟怀地黄六钱焦白术三钱 乌附子二钱 广肉桂二钱，去粗皮后入 干姜钱半?大云苓片钱半 炙甘草二钱 高丽参钱半，捣为粗末
药共十味，将前九味煎汤一大盅，分多次徐徐温服，每次皆送服参末少许。
方解：方中重用赤石脂者，为其在上能镇呕吐，在下能止泄泻也。人参为末送服者，因以治吐泻丸散优于汤剂，盖因丸散之渣滓能留恋于肠胃也。
效果：将药服完一剂，呕吐已止，泻愈强半，抽掣不复作，灼热亦大轻减，遂将干姜减去，白术改用四钱，再服一剂，其泻亦止。又即原方将附子减半，再加大甘枸杞五钱，服两剂病遂全愈。
说明：按此证若呕吐过甚者，当先用《福幼编》逐寒荡惊汤开其寒饮，然后能受他药，而此证呕吐原不甚剧，是以未用。
邻村赵姓幼男，年八岁，脾胃受伤，将成慢脾风证。
病因：本系农家，田园种瓜看守其间，至秋日瓜熟，饥恒食瓜当饭，因之脾胃受伤，显露慢脾风朕兆。
证候：食后，饮食不化恒有吐时，其大便一日三四次，多带完谷，其腿有时不能行步，恒当行走之时委坐于地，其周身偶有灼热之时，其脉左部弦细，右部虚濡，且至数兼迟。
诊断：此证之吐而且泻及偶痿废不能行步，皆慢脾风朕兆也。况其周笛偶或灼热，而脉转弦细虚濡，至数且迟，此显系内有真寒外有假热之象。宜治以大剂温补脾胃之药，俾脾胃健旺自能消化饮食，不复作吐作泻，久之则中焦气化舒畅，周身血脉贯通，余病自愈。
处方：生怀山药一两 白术四钱，炒 熟怀地黄四钱 龙眼肉四钱 干姜三钱 生鸡内金二钱，黄色的捣 生杭芍二钱 甘草二钱 共煎汤一大盅，分两次温服下。
复诊：将药煎服两剂，吐泻灼热皆愈，惟行走时犹偶觉腿有不利，因即原方略为加减，俾多服数剂当全愈。
处方：生怀山药一两 熟怀地黄四钱 龙眼肉四钱 胡桃仁四钱? 白术三钱，炒 川续断三钱 干姜二钱 生鸡内金二钱，黄色的捣生杭芍钱半 甘草钱半
共煎汤一大盅，分两次温服。
效果：将药煎服两剂，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反复。
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疾病:
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症状:
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呕吐、泄泻、吐泻、潮热、寒痰、露睛、昏睡、胁下痞硬、脾胃虚寒、自愈、饮食不化、角弓反张、脉象细数、上气不足、督脉病、食少、久病、面红、脉紧、气虚、食后、痰涎、痰饮、小儿、虚寒、血虚、愈后、身热
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出处:
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《医学衷中参西录》
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