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名称:
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张子维医案1111858
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医家:
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张子维
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朝代:
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近现代
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标签:
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肿块、胁痛、往来寒热、伤寒、脉沉数有力、休作有时、不能食、苔中黄、欲饮、气郁、呕吐、胀痛、口苦、黄疸、湿热
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编号:
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1111858
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关联方剂:
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加味小柴胡汤
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内容:
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王某，女，50岁。
初诊：1974年8月。
主诉及病史：右胁疼痛，呕吐不能食，口苦大便难，今已五六日。
诊查：脉沉数有力，舌苔中黄。面色略黄，眼睛巩膜有轻度黄染；右胁疼痛，压之有明显肿块，其大如拳，按之硬而痛。
辨证：往来寒热者，热在少阳也。右胁者肝胆之位，肝为厥阴，胆为少阳，若肝气郁而不畅，则少阳之气不得升，郁而为湿热，结于少阳之腑，故硬满而胀痛。
治法：宜清热导滞，疏通少阳之腑。
处方：加味小柴胡汤。柴胡12g黄芩12g清半夏9g党参15g龙胆草12g栀子12g枳壳13g青皮13g大黄9g甘草5g
二诊：8月5日。脉象较前缓和。黄疸减轻，胁痛略减。仍用前方药，大黄加至15g，改为后下。
三诊：8月6日。脉象沉缓。夜间大便3次，胁痛大减，黄染渐退，黄色舌苔已消失，肿块缩小如鸡卵。
四诊：8月8日。服药后胁已不疼，脉象、舌苔均正常，肿块、黄染完全消失，只是饮食尚未恢复正常。于原方减去大黄，加大党参用量，复予一剂而愈。
按语：胁硬疼，压之而有较大之肿块，治从少阳，而加以理气清热通利之品，得获良效。其大黄用量亦关重要，若压之无明显肿块，只是胁痛者，则不可加入大黄，恐伤正气。《伤寒论》内无少阳腑证之明文，但宋版《伤寒论》96条云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于肋下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。”根据此文，证之实践，将当今所称之胆系病确立为少阳腑证非妄也。
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疾病:
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症状:
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肿块、胁痛、往来寒热、伤寒、脉沉数有力、休作有时、不能食、苔中黄、欲饮、气郁、呕吐、胀痛、口苦、黄疸、湿热
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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