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名称:
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王孟英医案1133673
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医家:
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王孟英
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朝代:
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清代
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标签:
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吐血、阴虚、痰嗽、咳嗽、失血、发热恶寒、咳嗽胸痛、土不生金、脉弦细数、形体壮实、脾虚气弱、气随血脱、舌鲜红、喘急、唇淡、脉散、气虚、血脱、头晕、外感、无苔、心悸
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编号:
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1133673
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关联方剂:
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独参汤、补血汤、木瓜酒、生脉散
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内容:
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范庆簪，年逾五十。素患痰嗽。乙酉秋在婺（婺读Wu音务，地名），骤然吐血，势颇可危。孟英诊曰：气虚而血无统摄也。虽向来咳嗽阴亏，阴药切不可服。然非格阳吐血，桂、附更为禁剂。乃以：潞党参（炙黄）芪（白）术（茯苓）（甘）草 山药 扁豆 橘皮 木瓜酒炒白芍药为方，五帖而安。继去甘草、木瓜，加熟地、黄黑驴皮胶、紫石英、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎，熬膏服之，痊愈。亦不复发。后范旋里数年，以他疾终。
按：男子五十而后，气血渐衰，素患咳嗽而骤然吐血。无发热恶寒，固非外感新玻只因阴虚气弱之体，时值秋令，燥气加临，肺络受伤，血失气帅而外溢。血去阴伤，一般应以补血养阴为主治，然而此案竟不亟亟于养阴补血，且谓阴药切不可服者，盖以补阴之药，大多滋腻多汁，质重味厚，往往下焦未受其益，中焦先受其累。故此案虽然失血阴虚，但不用骤补阴虚之方而先补气者，计在存阳。俾血脱有生血之机，且有以统帅也。古人于大失血后用独参汤*，其义即此。
然此病既不宜于骤用滋腻补阴之药，亦不能用辛热回阳之方，以其并非“内有真寒，外显假热，阴盛格阳”之吐血证也。故案中指出“桂、附更为禁剂”。医治吐血，原有“调气和气”、“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补血”诸法，而总以调治脾胃为主。所谓“阳伤治胃”，“阴伤治脾”。因人之所资生，血之所统帅，全赖夫气，而后天之气又皆秉于脾胃也。故必使脾胃健旺，既可望气血生于谷食，且所以统血。今此病因脾虚气弱，土不生金，肺遭燥灼，血失气帅而妄行，气随血脱而危殆，故当先用甘温补脾益气，固本培源，急急把住脾胃后天这一环。方用参、芪、术、草、茯苓、山药、扁豆、橘皮等甘温益气，培补脾胃后天为主；佐以木瓜、 白芍之酸，取酸甘化阴；敛脾阴而制肝阳，寓厚土不忘抑木之义。待血止胃复，然后用胶、地、麦冬、五味等大队阴药填补摄纳，加龙、牡、紫石英等潜阳镇冲，使阴平阳秘，土旺生金，则痰嗽可除，血亦不吐，虽未止血而血亦止。盖所谓“见痰休治痰，见血休治血”者， 以治病之源头，正不必见病治病也。
余治胡某，二十四岁，长沙人。平素形体壮实，气力过人，忽于入秋以后，纳食渐少，咳嗽胸痛，形神日疲，初未予介意。迨腊月中，陡然吐血，随而住院，治疗十余日，血仍不止，势已危殆。其母闻余旋里，为求援手之法。余以其目前正在医院救治中，无须着急慰之。无奈其母求医心切， 内子李氏闻其母系年轻守节，历尽艰辛抚成此子，心颇不忍，亦力促余成行，时值岁暮，大雪纷飞，寒风刺骨，余抵医院，适见患者吐血方罢，斜倚於枕，面赤喘急，额汗如珠，神情躁扰而手足厥逆如冰，脉弦细数，舌鲜红无苔。余思天寒地冻如此，而患者面赤额汗如彼，此阴血大伤，阳失交恋，倘若再吐，必阴阳离绝，顷刻一场大汗，虽甘露琼浆，亦难奏绩矣。 目前须以止血防脱为急务。经院方同意，治用潜、填、镇、纳之法，选甘寒咸润之剂从阴引阳。先以白鹅卵石烧红，醋焠之令吸其气，另以高丽参、沉香、田七磨汁，与童便兑服，随取犀角、生地、阿胶、 白芍、龙、牡、龟版、侧柏叶，煎成和入鸡子黄，少量多次温服。
春节后复诊： 自服药后，未再吐血，气亦日渐平和，连日得纳谷安睡，此近月来所仅见也。余见其面?唇淡，知虚阳已降，至于眼黑头晕、心悸喘汗，乃气血大伤，体亏已甚，法唯急急扶持脾胃后天。用生脉散合补血汤加红枣、茯神、砂仁炒熟地、杭菊、首乌、内金、荸荠、藕肉等出入为方，至正月元宵，能出院观灯矣。
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疾病:
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症状:
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吐血、阴虚、痰嗽、咳嗽、失血、发热恶寒、咳嗽胸痛、土不生金、脉弦细数、形体壮实、脾虚气弱、气随血脱、舌鲜红、喘急、唇淡、脉散、气虚、血脱、头晕、外感、无苔、心悸
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出处:
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《回春录新诠》
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