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名称:
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张拯医案1151216
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医家:
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张拯
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朝代:
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近现代
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标签:
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眩晕、神疲、畏寒、髓海不足、面色苍白、气短、月经量少、小便清、口淡、多眠、白带、肾虚、脉沉细尺弱、气血不足、气血两亏、舌淡苔白、肾气虚弱、肾阳不足、素体虚弱、肾阳虚、脉无力、苔薄白、舌质淡、舌淡、湿阻、肝病、耳鸣、瘀血
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编号:
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1151216
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关联方剂:
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黑锡丹、半夏白术天麻汤、归脾丸、肾气丸、天麻钩藤饮
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内容:
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孙某，女，45岁。
初诊：1996年11月16日。
主诉及病史：眩晕1年余，时剧时缓，经多方治疗，反复不除，兼伴脑户觉冷，且有空虚感，记忆力减退，精神疲惫，动辄气短，畏寒怯冷，时欲睡眠，梦中多见阴物，口淡少味，食欲欠佳，小便清长，大便稍结，月经量少色淡，周期如常，白带甚少。
诊查：面色苍白，形体较瘦，四末清凉，舌质淡，苔薄白，脉象沉细、尺部尤弱。
辨证：肾阳虚弱，髓海不足，脑中空虚，元神失养。
治法：温肾填精，以补脑髓。
处方：鹿角胶（烊化分冲）10g熟附子10g仙茅10g黑锡丹（入煎）10g巴戟肉15g仙灵脾15g肉苁蓉15g肉桂3g山萸肉12g炒当归12g大熟地20g炙甘草5g 7剂
二诊：11月23日。服药7剂后，脑户觉冷、畏寒怯冷、精神疲惫明显减轻，眩晕、多眠好转，食欲渐增。投药中的，效不更方，原方续服7剂。
三诊：11月30日。又服药7剂后，脑户觉冷、四末清凉、畏寒怯冷、面色苍白基本消失，眩晕、多眠、神疲、气短十衰其六七，余症均有好转，舌淡苔净，脉象沉小而缓。证属肾阳渐复，髓海得充，治以原方加减。
处方：大熟地20g鹿角胶（烊化分冲）10g肉桂3g巴戟肉15g肉苁蓉15g仙茅10g仙灵脾15g炒当归12g山萸肉15g甘杞子15g白茯苓15g炙甘草5g 7剂以后又来诊3次，均以本方或略作加减服用，四诊时减去仙茅、肉桂，加炒白芍12g、北五味6g。前后共诊6次，服药42剂，诸症均除，二便自调，食欲如常。汤剂停服后，再以金匮肾气丸配合归脾丸（成药）连服1个月，以巩固疗效。随访1年，未见复发。
按语：眩晕为病，其因颇多，《内经》云：“邪中于项……入脑则脑转”，此属外邪所致；又云：“髓海不足，则脑转耳鸣”，则属因虚所致；又云：“诸风掉眩，皆属于肝”，则属因肝病所致。此外还有因火、因痰、因瘀血等致眩者。本例素体虚弱，气血两亏，久而损及肾阳，髓海不足，故天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等无效。肾为先天之本，肾虚不能生髓，脑髓渐亏，故见眩晕反复不愈，脑中有空虚感，记忆力减退；真阳不足，寒邪所胜，乃为脑户觉冷、面色苍白、畏寒怯冷、四末清凉；肾中精气亏损，不能温养脾肺，而见精神疲惫、动辄气短；肾阳已虚，心阳随之不足，则为时欲睡眠、梦中多见阴物；脾失肾之温煦，中运无力，因而口淡少味、食欲欠佳；肾主二便，肾虚既不能温脬，又不能濡润大肠，则见小便清长、大便稍结；气血不足，血海空虚，而为月经量少色淡；肾气虚弱，天癸不足，带脉无力，因而白带甚少。舌淡苔白、脉沉细尺弱，亦属肾阳不足，气血亏弱，不能营舌充脉所致。所用方药以温肾填精为核心，取肉桂、附子、黑锡丹温肾阳，散阴寒；鹿角胶补真阳，益脑髓；巴戟肉、肉苁蓉、山萸肉、熟地益肾阳，补精血；仙茅、仙灵脾补益天癸，激发肾阳；当归补血兼能活血，疏通脑络；炙甘草补气和中，兼能调和诸药。三诊去附子，加杞子、茯苓，是阳气得复，阴寒已减，照顾真阴，避免中焦湿阻而为之。四诊去仙茅、肉桂，加白芍、五味子，是阳气已振，照顾阴分而用之。最后用成药金匮肾气丸合归脾丸，既补肾气，巩固疗效，又养气血，顾及素体。诸药所治，先补真阳，阳生则阴长，次补真阴，阴难速生，再以照顾气血，是其气血素亏也。
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疾病:
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症状:
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眩晕、神疲、畏寒、髓海不足、面色苍白、气短、月经量少、小便清、口淡、多眠、白带、肾虚、脉沉细尺弱、气血不足、气血两亏、舌淡苔白、肾气虚弱、肾阳不足、素体虚弱、肾阳虚、脉无力、苔薄白、舌质淡、舌淡、湿阻、肝病、耳鸣、瘀血
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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