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名称:
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邹云翔医案1128316
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医家:
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邹云翔
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朝代:
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近现代
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标签:
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抽搐、慢性肾炎、水肿、贫血、恶心呕吐、舌苔淡白、脾肾亏虚、精血不足、脉细弱、脉缓、胀满、舌胖、浮肿、出血、呕吐、血症
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编号:
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1128316
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关联方剂:
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肾气丸
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内容:
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王某，男，49岁。
初诊：1977年3月18日。
主诉及病史：患慢性肾炎住院已3年，诊为“尿毒症前期”。于1977年3月18日由某医院介绍前来就诊。
诊查：当时尿检：蛋白（＋＋＋），肾功能损害（非蛋白氮77mg% ，肌酐4mg%），二氧化碳结合力40容积% ，血沉96mm/1h，血浆蛋白特低，严重贫血貌，高度浮肿，轻度恶心呕吐，抽搐，腹部膨隆，胀满，小便少，舌质胖淡，边缘齿印，脉细弱。
辨证：证属脾肾亏虚、精血不足。
治法：先拟益肾健脾、养血祛湿法。
处方：大生地15g 怀山药15g 怀牛膝10g 生白术15g 云茯苓12g 太子参12g生苡仁15g 福泽泻10g 益母草10g 西当归12g 炙黄芪12g 车前子12g本方药出入服40余剂，未见明显效果，以后分3阶段治疗。
第一阶段诊治：5月13日。近来食欲稍好，未见呕吐抽搐，蛋白（＋＋），血色素稍见上升，但水肿依然，脉缓细无力，舌苔淡白。拟益肾柔肝健脾法。
基本方：冬虫夏草12g 仙灵脾10g 怀山药12g 嫩钩藤10g 西枸杞12g 茯苓神各10g 生黄芪15g 怀牛膝10g 太子参12g 灵磁石12g 紫珠草12g 金匮肾气丸10g（包煎）上方药服70剂后，非蛋白氮48mg% ，肌酐2.8mg%，血沉30mm/1h，血钾27mg%，二氧化碳结合力42容积% ，血色素7.5g。
第二阶段诊治：6月20日。改用温养脾肾法，加服黄芪，并配合当归煨老母鸡及龟肉等血肉有情之品，以加速恢复气血。
基本方：炒白术15g 炒扁豆12g 炒山药15g 炒骨脂10g 巴戟天10g 冬虫夏草10g 潞党参12g 炙黄芪12g 熟附片10g 西当归12g 藿佩梗各6g 福泽泻10g上方药出入服21剂，水肿消失，贫血渐有好转，已能外出散步。
第三阶段诊治：7月22日。再拟健脾养血益胃法。
基本方：炙黄芪12g 潞党参12g 炒白术12g 云茯苓12g 炒扁豆12g 怀山药15g冬虫夏草10g 西当归12g 黄精12g 泽泻12g 藿佩梗各6g 生姜3片 大枣3枚截至10月6日，计服本方药49剂，实验室复查：非蛋白氮40mg%，肌酐2.6mg%，尿蛋白（±），血沉25mm/lh，面上稍露红色，脉稍有力，舌胖消失，满布薄白苔，眠食均好。
按语：本例系住院3年的慢性肾炎患者，诊时已进入氮质血症，尿毒症前期。经投40剂中药未见明显效果，经慎重考虑，分3阶段治疗。第一阶段拟益肾柔肝健脾法。方中以冬虫夏草为主药，取其滋肺阴而补肾阳，配仙灵脾、怀山药以其同温养肾阳，参、芪、苓以健脾气，钩藤、牛膝、枸杞以柔肝，佐以茯神、磁石镇静安神以抑抽搐、呕恶，紫珠草防止感染出血，外加金匮肾气丸同煎，意在加重补肾功能。第二阶段改用温养脾肾法，外加血肉补品以促进气血恢复；仍以冬虫夏草、骨脂、附片、巴戟天等温肾，配以黄芪、焦白术、党参、山药、藿佩、姜枣等以缓补脾胃，佐当归养血，泽泻利尿而不伤肾。第三阶段再用健脾养肾法，先后天同补以作善后，以参、芪、术、苓、扁豆、藿佩等为主药，以当归、黄精补血，以冬虫夏草、怀山药继续益肾，稍佐姜枣助气血的生化。因此，最后取得满意的效果。
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疾病:
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症状:
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抽搐、慢性肾炎、水肿、贫血、恶心呕吐、舌苔淡白、脾肾亏虚、精血不足、脉细弱、脉缓、胀满、舌胖、浮肿、出血、呕吐、血症
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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