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名称:
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医案1156778
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医家:
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朝代:
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标签:
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黄疽、湿热、黄疸、脉濡缓、舌苔薄腻、脘腹胀满、腹胀、舌苔薄黄而腻、腹水、口干不欲饮、神疲乏力、慢性肝炎、神疲懒言、湿热壅滞、脾失健运、腹胀如鼓、肝气郁结、小便短赤、小便黄赤、舌苔白腻、脉滑数、大便干、面目黄、苔薄白、脉弦细、肝炎、纳差、跗肿、乏力
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编号:
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1156778
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关联方剂:
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秦艽汤、茵陈蒿汤
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内容:
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湿多热少，致成痘胀（慢肝、亚急性肝坏死）
读×，男，33岁，医师。
患者1962年10月间患急性黄疽型肝炎，经治疗好转。于1964年4月初，又觉乏力，纳差，出现黄疽入院。虽经治疗，十余日来，黄疽加深，伴现腹水。
肝功：黄疽指数：85单位。总胆红素10毫克％，GDT640，硷性磷酸酶12单位，总旦白6.4克，A／G=3.4／3。锌浊16单位。
西医诊断：慢性肝炎，亚急性肝坏死。于5月2日邀中医会诊
初诊（5月2日）：面目遍身发黄，色泽不鲜，脘腹胀满，动摇有水声，纳减，口干不欲饮，小溲短赤，大便干，日一行。神疲懒言，舌苔白腻，边尖质略红，脉滑数。
辨证：湿热壅滞，肝气郁结，脾失健运，酿成疽胀。
治则：疏肝理脾，清化湿热。拟秦艽汤合茵陈蒿汤加减。
处方：茵陈一两黑山栀四钱黄柏三钱川朴一钱半制大黄二钱秦艽三钱云苓三钱复花三钱郁金二钱枳壳三钱泽泻四钱金钱草一两。牛乳二两入煎，服二剂。
二诊（5月4日）：面目及身仍黄，腹胀如鼓，上气微咳，小便短赤，大便略软，日仍一次，足趺微肿，舌苔薄黄而腻，脉弦细带数。
辨证：湿气阻滞，脾运困顿，症势尚在进展，守原方加减。
苏叶三钱茯苓三钱川朴钱半枳壳三钱制大黄二钱腹皮四钱广木香钱半黄柏二钱山栀四钱秦艽三钱复花三钱泽泻四钱茵陈一两。牛乳二两入煎。服三剂。
三诊（5月7日）：面目黄染稍淡，腹胀未减，小便黄赤，已稍多，大便日行二次，微溏，微咳，足跗肿，神疲乏力。舌苔薄腻，脉濡缓。昨日查黄疽指数35单位，GDT160单位。再以理脾疏肝，调气分消。
苏叶二钱焦白术三钱茯苓、秦艽、复花各三钱黑山栀四钱砂仁钱半广木香钱半郁金、黄柏各三钱茵陈六钱泽泻、腹皮各四钱。牛乳二两入煎。二剂。
四诊（5月10日）：黄疸已轻，腹胀已减，尿量增加（1600-1700毫升），精神好转，胃纳略增，惟足跗尚肿（轻度），舌苔薄腻，质微红，脉濡缓。病势已见转机，再以原方加减，前方去腹皮，加冬瓜皮二两煎汤代水。三剂。
五、六诊：原方加减再进。
七诊（5月20日）：黄疸虽轻未净（黄疽指数25单位），腹水已消（腹围由78减至62)，精神好转，胃纳已增，苔薄白，脉濡缓。再于原方减苏叶、腹皮，加当归、丹参等活血之品，连服7剂。后经调理以巩固疗效。至7月16日化验：总旦白6.7克，A/G＝4.2／2.5，黄疸指数6单位，麝浊8单位，锌浊14单位，GDT20。症状消失，腹皮软，无移动性浊音。肝肋下1厘米，质软而出院。
（《新医药杂志》1978，1:10）
按：黄疸本乎湿热，但有寒化、热化之分，湿热多少之异。其“湿盛则但黄而不亮，”“热盛则鲜明如橘子”。患者面目一身皆黄而色泽不鲜，脘腹胀满，身疲纳减。参诸脉证，乃湿多热少之疸胀也。元·孙允贤有云：“治法各当穷其所因，分利当先，解毒次之”。此法于湿多热少之疽尤为适宜。因湿运于脾而化于气，故欲分消内蕴之湿热，必清利通降，健脾理气，而气之调达又全赖肝之疏泄轮转，故欲理其气必以调肝。潘氏数诊悉遵其法，，主以茵陈蒿汤清利内蕴之湿热，合以秦艽汤加味，健脾渗湿，理气调肝，其间据证情变化而稍事加减，终使难治之顽症几近全安。
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疾病:
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症状:
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黄疽、湿热、黄疸、脉濡缓、舌苔薄腻、脘腹胀满、腹胀、舌苔薄黄而腻、腹水、口干不欲饮、神疲乏力、慢性肝炎、神疲懒言、湿热壅滞、脾失健运、腹胀如鼓、肝气郁结、小便短赤、小便黄赤、舌苔白腻、脉滑数、大便干、面目黄、苔薄白、脉弦细、肝炎、纳差、跗肿、乏力
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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