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名称:
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程门雪医案1145950
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医家:
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程门雪
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹胀、脐突、腹胀如鼓、臌胀、青筋、苔腻、肝胃不和、久溃不敛、肾阳不足、夜寐不安、舌苔厚腻、纳呆、噎膈、虚劳、久病、胸闷、口苦、脓血、五脏、脘痛、病后、脘腹、中风、消瘦
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编号:
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1145950
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关联方剂:
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沉香曲、左金丸
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内容:
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孙×× 女 成年
初诊1948年11月2日。
腹胀如鼓，脐突腰平，转侧困难，卧床已久，大便不行，外疡久溃不敛，气阳大虚，湿浊凝聚不化，府阳不通，单腹胀之重症也。拟温阳泄浊，调和肝胃。
黄厚附片一钱(先煎) 焦白芍一钱半
淡干姜五分 云茯苓三钱 姜川连三分
青陈皮各一钱 枳实炭一钱 炙内金一钱半
带壳砂仁八分(研) 陈香橼皮一钱半
二诊
大便已通，腹胀如鼓，四肢消瘦，脉象濡细，苔腻。久病阳伤，浊阴凝聚不化，乃单腹胀之重症。前进通阳化浊，尚觉合度，再从原方加减之。
黄厚附片二钱(先煎) 焦白芍一钱半
淡干姜六分 姜川连三分 云茯苓三钱
枳实炭一钱 青陈皮各一钱 带壳砂仁八分（研）
炙内金一钱半 焦六曲三钱 炒薏仁四钱
炒谷麦芽各三钱 陈香橼皮一钱半
三诊
腹臌稍松，胸脘作痛，口苦，不思纳谷，舌苔厚腻，脉象细弦。由于寒凉太过，肝胃气机为之不和。拟和肝胃，理气机，以治其标。
紫苏梗一钱半 焦白芍一钱半 陈广皮一钱半
云茯苓三钱 春砂壳八分 左金丸五分(吞)
煅瓦楞四钱 佛手柑一钱半 沉香曲一钱半(包煎)
淮小麦四钱 熟谷芽四钱
四诊
(经三次出诊治疗后，数月来断续服通阳化浊方未停，今已能起床行动，由老伴陪同前来门诊)单腹胀渐见轻减。食入腹胀，胸闷苔腻，夜寐不安。再拟运化和中治标。
制半夏一钱半 北秫米一钱半(包煎)
辰茯神三钱 陈广皮一钱半 大腹皮一钱半
白蔻壳八分 炙内金一钱半 炒木瓜一钱
绿萼梅八分 金橘饼三钱 带壳砂仁八分(研)
【按】本例患者原系肝脾同玻由于年少时生活贫困、情志悒郁所致。曾服寒凉之剂太过，阳气损伤，以致浊阴凝聚；又因外疡久溃，脓血常流，气血为之大亏，病势复杂，日趋严重，遂成虚中夹实的单腹胀重症。
风(中风)、劳(虚劳)、鼓、膈(噎膈)，古称为四大难治之症，臌胀为其中之一。其危候有腹胀如鼓、脐突、背平、腰平、青筋暴露等，而脐突的能消与否，尤为辨证之重点；背平与腰平，更是五脏失制，胀势蔓延之征。本例见到脐突、腰平，病势已很严重。由于患者体已大虚，用药不宜太峻，故程老在一诊、二诊中用温阳泄浊为主法，以附子、白芍、枳实为主药，以调和肝胃为佐。三诊、四诊时，单腹胀逐步见减，但肝胃不和，脘痛纳呆的症状比较突出，因此改用疏肝理气、芳香化浊、和胃安神等法，“舍本治标”，使饮食能进，生化之源不绝，亦属必要之举。此类重症，预后多不良，患者经再自服第二诊通阳化浊之剂数十帖后，竟能重新起床，初步的疗效是可喜的。
本病气阳大虚是其根本，而浊阴凝聚，肝胃气机不和，则是其标；欲求疗效之巩固，必须治本，下一步如何着手，程老遗著有《臌胀篇》一文，分气、血、水、湿、蛊、虚六类叙述。兹节引与本例有关之片段于下，以供参考：“在虚臌中有肾阳不足者：高年阳气本亏，命火式微；或病后伤其阳气，阴寒内胜。阳气既虚，不能蒸腾水谷，化生气血，而浊阴自然凝聚。若更脘腹膨大，脐突背平，青筋暴露，则脾肾两败，真元已竭，难乎为治矣。人参、鹿茸、巴戟、菟丝、覆盆、益智、葫芦巴诸药峻补之剂，聊备一格，间有一二得生者，而冀复元，不可得也。”
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疾病:
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症状:
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腹胀、脐突、腹胀如鼓、臌胀、青筋、苔腻、肝胃不和、久溃不敛、肾阳不足、夜寐不安、舌苔厚腻、纳呆、噎膈、虚劳、久病、胸闷、口苦、脓血、五脏、脘痛、病后、脘腹、中风、消瘦
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出处:
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程门雪医案
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