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名称:
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施今墨医案1165722
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医家:
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施今墨
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朝代:
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近现代
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标签:
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心绞痛、胸闷、气短、心悸气短、心烦、心痛、胸闷胁痛、大便不畅、阴血不足、头晕、窜痛、气促、咳嗽、气血失调、气血两亏、咳嗽痰多、喉间痰鸣、咳嗽多痰、舌苔薄白、舌质红绛、咳嗽有痰、头晕目眩、舌苔正常、阴虚火旺、阴虚肝旺、头目眩晕、胸闷气短、指麻木、脉细弱、脉滑数、舌质绛、胁闷痛、多卧、腹满、心悸、劳累、脉缓、痰鸣、气滞、下午
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编号:
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1165722
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关联方剂:
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半夏曲、补心丹、柏子养心丸、归脾丸
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内容:
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符明某某，女，50岁。患心绞痛多年，屡经医治，只能缓解一时，病根难除，两年前曾大痛一次，情况严重，入院治疗数月。近年来经常心绞痛发作，发作时脉缓慢，每分钟不足六十至。血压波动，?一度增高至180/130毫米汞柱，现时110/70毫米汞柱。症状头晕，气短、胸闷、心烦、不能起床只能睡卧，食欲、睡眠及二便尚属正常。一年前断经。舌质绛，脉细弱。
辨证立法：发病多年，气血两亏。心主血脉，阴血不足，肝失所养，故头晕、心烦、疲极多卧。疏泄失司，气机不畅，故胸闷时发心痛。阴虚火旺，舌质红绛。治以养心和肝，调理气血。
处方：紫丹参30克 干薤白6克 炒远志6克 柏子仁12克五味子5克，打 全瓜蒌15克，打 朱茯神12克 台党参10克醋柴胡3克 寸麦冬6克 卧蛋草6克 杭白芍10克 炒枳壳5克炙甘草3克
二诊：药服四剂，已能起床，且可出门散步15分钟，每日散步二、三次，心绞痛未发作，胸闷气短较好，仍觉心烦，遵前法加药力。
处方：干薤白10克 龙眼肉6克 紫贝齿12克紫石英12克同布包 柏子仁10克 苦桔梗5克 醋柴胡3克 炒远志6克熟枣仁10克 杭白芍10克 紫丹参20克 炒枳壳5克 炙甘草3克 台党参10克
血琥珀、三七各2克，共研细末分装胶囊，随药分二次送服。
三诊：前方隔日一服，已尽三剂，诸症均大减轻，改用丸方图治。
处方：田三七60克 醋柴胡30克 春砂仁15克 紫丹参60克 全当归30克 陈广皮15克 血琥珀 60克 杭白芍60克炒远志30克 朱茯神60克 柏子仁60克 五味子30克寸麦冬30克 台党参60克 卧蛋草60克 酒川芎30克大生地60克 炙甘草60克 炒枳壳15克 苦桔梗15克
共研细末，龙眼肉300克煎浓汁去渣合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送。
罗某某，男，37岁。胸闷心悸已有两年，自恃体质素强，迄未医治，近月来症状加重，心悸气短，胸闷而痛，头晕目眩，不能劳累，影?响工作。舌苔正常，脉象沉弦。
辨证立法：体力素强，自以壮健，虽病而未求医，赖饮酒以解乏倦，日久损及心肾，肝肾本同源，头目眩晕，脉象沉弦，乃阴虚肝旺之象。阴血不足，心络闭阻，故胸闷而痛。病在心肾，着重治肝为法。拟养阴平肝，佐以通阳宣痹，活血通络。
处方：米党参6克 鹿角胶6克，另烊兑 炒远志10克广郁金10克 全瓜蒌12克 代赭石10克 旋复花16克同布包薤白头10克 白蒺藜 10克 节菖蒲6克 东白薇6克 沙蒺藜 10克 米丹参15克 炙甘草30克
二诊：服药四剂，诸症均有所减，拟回家乡调治，希予丸方常服。
处方：沙苑子30克 鹿角胶30克 夏枯草30克 双钩藤30克 广郁金30克 炒远志30克 米党参30克 龙眼肉30克酸枣仁30克 甘枸杞30克 炙甘草30克 白蒺藜60克苦桔梗30克 左牡蛎30克 节菖蒲30克 石决明60克川续断30克 干薤白30克 川杜仲30克 山慈菇30克东白薇30克
共研细末，蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克。
此为回忆医案。1960年6月，余在北戴河，康某亦在其地疗养，请余诊治。常感心区发闷而痛，气短心跳，行动即气促而喘，食欲欠佳，大便不畅。曾于三个月前心痛大发作两次。诊脉乍大乍小，并时见间歇。病属气血失调，流行不畅，络脉阻抑，发为绞痛。拟以行气活血镇痛治之。
处方：紫丹参25克 川桂枝5克薤白头10克 代赭石15克， 旋复花6克同布包 北柴胡5克 川郁金10克 梭罗子10克杭白芍10克 苦桔梗5克 紫苏梗5克 白檀香5克 炒枳壳5克当归尾6克 陈香橼10克 绵黄芪12克 炙甘草6克
服药二剂仍觉心区疼痛不适，每于下午二时及夜间即发，似有?规律，并有左手指麻木。夜间发作，影响睡眠，服安眠药始能入睡。又服二剂后，药效渐显，疼痛有所减轻，心跳气短亦见改善，饮食渐增，精神较前为好。
再处方如下：薤白头6克 川芎5克 全瓜蒌25克代赭石15克，旋复花10克同布包 自檀香5克 紫丹参25克香附米10克 北柴胡5克 紫苏梗5克 杭白芍12克 川桂枝5克 苦桔梗5克 青橘叶10克 西党参12克 炒枳壳6克柏子仁10克 炙甘草6克
患者服前方，症状逐渐减轻，连服数剂，因客居招待所，服汤剂诸多不便，又以症状既见好转，健康日臻恢复，海滨散步，游览风景而气促心痛并未发作，改立丸方常服。
处方：紫丹参120克 柏子仁60克 红人参30克 云茯神60克 卧蛋草60克 干石斛30克 龙眼肉60克 仙鹤草60克寸麦冬30克 当归身30克 五味子30克 山萸肉60克陈阿胶60克 大生地60克 熟枣仁60克 炙甘草30克田三七60克
共研细末，蜜丸重6克，每日早、午、晚各服1丸，白开水送下。
此方服百日，避暑归京，仍继续服用，直至国庆节时，药始用完。百日间心绞痛从未发作，胸闷、心跳亦渐消失，但诊脉仍有间歇，遂将前方加用炒远志30克，川芎30克，杭白芍60克，鹿角胶60克配丸药，又服百日左右，症状全除，体力健旺。1961年再遇患者，据云已将此方传至家乡，又治愈心绞痛病多人。所用汤剂重在行气活血，丸方偏于强心养阴，使心脏气血流畅，机能恢复，心绞痛遂不发作。此例疗效甚显，兹记之，待进一步研究分析。
张某某，男，39岁。患病两月，据协和医院及市立第二医院检查，均诊为心内膜炎，现症左胸胁闷疼痛，心悸气短，咳嗽痰多，腹满不适，大便不畅。舌苔薄白，六脉滑数。
辨证立法：邪客于心，气滞不畅，是以胸胁闷痛，心悸气短：痰?浊犯肺，是以咳嗽多痰。拟强心理气宽胸宣肺治之。
处方：白杏仁6克 北沙参12克 代赭石10克，旋复花10克同布包 炙苏子5克 龙眼肉12克 茯苓神各10克 炙化红5克酸枣仁12克 节菖蒲10克 米丹参20克 柏子仁10克莱菔子6克 莱菔英6克 炒远志10克 炙白前6克 薤白头10克 炙紫苑6克 全瓜蒌20克
二诊：服药八剂，胸闷胁痛见好，心跳气短亦轻，仍咳嗽有痰，大便已见，尚不通畅。又觉全身窜痛，前方加油松节25克，再服四剂。
三诊：又服四剂，各症减轻，唯咳嗽依然，喉间痰鸣，夜卧不安。
处方：炙白前5克 茯苓神10克 嫩射干5克 炙百部5克米丹参20克 炙紫苑5克 代赭石12克，旋复花6克同布包苦桔梗5克 炙化红5克 白杏仁6克 冬瓜子25克 枇杷叶6克酸枣仁12克 炒半夏曲10克，北秫米12克同布包 炒远志10克壳砂仁3克 肉豆蔻 3克
四诊：服药六剂，咳嗽已见好转，痰鸣亦减，胸闷胁痛症状基本消失，周身窜痛减轻。
处方：炒桑枝15克 炙白前6克 冬桑叶5克 桑寄生15克炙紫苑6克 桑白皮5克 炙化红6克 炙苏子6克 半夏曲10克枇杷叶6克 全瓜蒌20克 旋复花10克，新绛5克同布包 薤白头10克 白芝麻30克，研 炒远志6克 厚朴花5克 玫瑰花5克杏仁泥6克 油松节30克
五诊：服药甚好，遂服至十剂，诸症均大减轻，应服丸药巩固。每日早服补心丹10克，午服柏子养心丸10克，晚服人参归脾丸1丸。服一个月。
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疾病:
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症状:
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心绞痛、胸闷、气短、心悸气短、心烦、心痛、胸闷胁痛、大便不畅、阴血不足、头晕、窜痛、气促、咳嗽、气血失调、气血两亏、咳嗽痰多、喉间痰鸣、咳嗽多痰、舌苔薄白、舌质红绛、咳嗽有痰、头晕目眩、舌苔正常、阴虚火旺、阴虚肝旺、头目眩晕、胸闷气短、指麻木、脉细弱、脉滑数、舌质绛、胁闷痛、多卧、腹满、心悸、劳累、脉缓、痰鸣、气滞、下午
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出处:
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《施今墨临床经验集》
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