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名称:
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张镜人医案1136178
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医家:
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张镜人
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朝代:
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近现代
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标签:
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嗳气、瘀热、口苦、脘痛、舌苔薄腻、肝胆郁热、饮食不慎、肝胃不和、胃脘胀痛、胃脘胀满、胃脘疼痛、脉细弦、舌苔薄、胀痛、气郁、气虚、气痛、气逆、脾弱、脉弦、胃病、胃痛、久病、胃炎、胀满、嘈杂、食后
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编号:
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1136178
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关联方剂:
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代赭石汤、四逆散
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内容:
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冯某，女，59岁。
初诊：1983年11月30日。
主诉及病史：胃病10余年，脘痛反复发作，近日加剧。1983年11月17日曾在某医院作胃镜检查，发现胃窦大弯侧有一黄豆大小息肉，当即电灼。胃窦粘膜略粗糙，呈细颗粒状增生，胃体粘膜较薄，见粘膜下网状血管和静脉显现。诊断：慢性萎缩性胃炎。
诊查：胃脘隐隐疼痛，以中上腹为主，缠绵不愈。口苦，嗳气频作，纳谷呆滞，大便通。脉弦，舌苔薄腻，质红。
辨证：肝失条达而气郁，胃失和降而气逆，久病入络而瘀阻，证属肝胃不和，兼夹瘀热。
治法：先拟调肝和胃，清化瘀热。
处方：软柴胡6g炒黄芩9g生白术9g赤白芍各9g清炙草3g铁树叶15g平地木15g八月札15g旋覆花9g代赭石15g制香附9g佛手片6g炒枳壳6g半枝莲30g炙乌梅5g香谷芽12g白花蛇舌草30g
二诊：1984年8月16日。胃脘胀满隐痛已减，嗳气亦平，纳谷增进，但食后2小时有嘈杂感。脉细弦，舌苔保肝胃渐调，脾弱气虚。再予疏肝和胃，健脾安中。
处方：软柴胡6g炒黄芩9g生白术9g怀山药9g香扁豆9g炙香附9g佛手片6g赤白芍各9g清炙草3g铁树叶15g平地木15g八月札15g炒枳壳6g香谷芽12g白花蛇舌草30g患者坚持服药1年，胃脘胀痛大减，唯饮食不慎时仍稍见胀痛。平时食纳已馨，精神亦振。1984年12月6日某医院胃镜复查：诊断为浅表性胃窦炎，萎缩性胃体炎。症状缓解，胃镜及粘膜变化观察均见好转。
按语：《杂病源流犀烛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴且正克也。”从本例临床表现的脘痛、胀满、口苦、嗳气等症状分析，均属肝胆郁热犯胃、久痛入络之征。故取四逆散合旋覆代赭石汤疏肝和胃，升降并调，再增入黄芩、赤芍、平地木、白花蛇舌草清热消肿，活血祛瘀。尝见《本草纲目拾遗》载铁树叶有“平肝，统治一切肝气痛”的功能，因默志之，并常采用以配芍药、甘草，医肝气相乘而引起的胃脘疼痛，颇获灵验。赵氏之说，询不诬也。
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疾病:
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症状:
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嗳气、瘀热、口苦、脘痛、舌苔薄腻、肝胆郁热、饮食不慎、肝胃不和、胃脘胀痛、胃脘胀满、胃脘疼痛、脉细弦、舌苔薄、胀痛、气郁、气虚、气痛、气逆、脾弱、脉弦、胃病、胃痛、久病、胃炎、胀满、嘈杂、食后
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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