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名称:
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何炎燊医案1174165
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医家:
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何炎燊
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朝代:
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近现代
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标签:
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心衰、麻疹、烦躁、马脾风、心火、肺炎、痰嗽、身热、气喘、热痰、面色青、皮肤干、舌边尖、苔黄厚、脉滑数、津亏、虚脱、喘促、唇焦、下午、无汗、腹满、腹胀、高热、汗出、滑数、黄昏、热毒、咳喘、痰鸣、便闭、谵语、逆气
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编号:
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1174165
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关联方剂:
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安宫牛黄丸、竹叶石膏汤、牛黄夺命散、牛黄承气汤
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内容:
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方某，女，2岁。
初诊：1964年7月18日晚上7时。
主诉及病史：病孩于7月上旬患麻疹，迁延失治，身热稽留十余日。7月16日麻疹渐收，但身热复炽，咳逆气喘，烦躁谵语。18日下午病情更重，连忙入院。
诊查：病孩呈急性重病容，面色青紫，颈项软而无力，头向后倒仰，扶之不能直。高热（40.1℃），气喘，鼻扇，痰鸣，胸高，呈三凹征，腹满绷急如鼓，烦躁神糊，唇焦鼻煤，涕泪全无，二便闭涩不通，脉滑数，两寸无力，舌边尖干绛，苔黄厚、中心焦糙，皮肤干涩无汗。听诊心率156次/分，心音减弱，两肺皆有明显湿性啰音，呼吸44次/分，神经病理反射阴性。血象：白细胞计数123×10ˉ9/L；分类：杆状细胞0.02，分叶细胞0.62，淋巴细胞0.36，诊断为麻疹后肺炎合并心衰。
辨证：此古时所称“马脾风”危候也。病由麻疹失治，热毒蕴聚肺胃，劫津烁液，酿痰内陷，经腑窒塞，包络欲闭，化源将绝，病情凶险。
治法：急进吴氏牛黄承气汤以通腑开窍，荡涤热痰；继进竹叶石膏汤加减，甘寒肃肺，救欲绝之化源。
处方：即用大黄10g，捣碎，滚水泡浸5分钟，和安宫牛黄丸1枚，频灌。接服：西洋参3g竹叶6g石膏25g半夏6g麦冬10g甘草3g元参12g川贝母4.5g两小时后，头额胸背微汗出，晚上6时，热降至38.5℃，气喘渐缓。黄昏时泻下黄秽黏稠粪便甚多，小溲快畅，腹胀顿减，烦躁渐止，呼呼入睡，一夜安和，只有间或呛咳，痰气上逆。
二诊：天明。病孩能自抬头，颈柱不软，喘止胀平，体温降至37.4℃，病已速退，惟痰嗽频频，舌苔仍燥，脉仍滑数。前方去大黄，加瓜蒌仁9g、竹茹6g、冬瓜仁12g。一剂热全退，痰嗽大减，舌苔之厚者退薄，燥者转润，脉亦趋和。此后用清肃肺胃极轻清之品，调理4日，舌净咳止，肺啰音消失，痊愈出院。
按语：此病西医诊断为“肺炎心衰”，然西医之心衰不等于中医之虚脱，最忌对号入座，一见心衰，即投姜附，必至偾事。即如此例，主要是津亏邪壅，出现脏腑气机升降窒塞之病机。《幼幼集成》名为“马脾风”，论云：“胸膈积热，心火凌肺，热痰壅盛，忽然暴喘，不急治必死，用牛黄夺命散（即牵牛子、大黄两味）”，是上病下取之法。因肺失肃降，气机有升无降，故喘促致危。肺与大肠相表里，往往急下之后，地道一通，天气即舒。余师其法而不泥其方，用大黄通腑，安宫牛黄丸清心火以保肺金，且能开窍涤痰，再合竹叶石膏汤加味甘寒清肃，以救欲绝之化源，优于单用牵牛、大黄两味。而大黄捣浸灌服，给药迅速，故不用西药，亦能抢救垂危。
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疾病:
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症状:
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心衰、麻疹、烦躁、马脾风、心火、肺炎、痰嗽、身热、气喘、热痰、面色青、皮肤干、舌边尖、苔黄厚、脉滑数、津亏、虚脱、喘促、唇焦、下午、无汗、腹满、腹胀、高热、汗出、滑数、黄昏、热毒、咳喘、痰鸣、便闭、谵语、逆气
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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