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名称:
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刘亚娴医案1161610
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医家:
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刘亚娴
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朝代:
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近现代
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标签:
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心悸、胸闷痛、心阴亏损、心阳不足、中气、胸痛、气短、脉迟无力、苔薄白、舌淡红、遗症、苔白、脉缓、脉迟、病毒性心肌炎
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编号:
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1161610
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关联方剂:
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建中汤、小柴胡汤、薏苡附子散
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内容:
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王某，男，40岁，已婚，干部。
初诊：1989年3月9日。
主诉及病史：1981年至1989年因胸闷痛间断性加剧先后10次住院治疗。本次住院已10日（住院号206145），诊为病毒性心肌炎（后遗症期），病态窦房结综合征。现症：胸痛憋闷，气短有欲绝之感，心悸阵作，心悸时心率可达180次/分，心悸缓解时心率在38次/分左右，但胸闷痛难忍，每于夜间11时症状加重，心率最低可达30次/分，经西药治疗症状控制不理想，于1989年3月9日动员患者安置永久性心脏起搏器，患者及其家属犹豫不决而请中医会诊。
诊查：胸痛憋闷，气短有若欲绝，脉迟，舌淡红苔白。
辨证：心阳不足，心阴亏损；阴阳不和，气血乖戾。
治法：缓急和中，调和阴阳，补益气阴。
处方：薏苡仁40g炮附子10g柴胡10g清半夏15g生黄芪20g知母10g桂枝10g生甘草10g茯苓15g降香6g赤芍10g水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊：1989年3月13日，服上方4剂诸症大减，已决定不安置心脏起搏器，脉缓，舌正红苔薄白，原方继服半月诸症若失（心率稳定在50～70次/分左右），后间断服药月余，随访10余年病情平稳，工作如常人。
按语：该病例病情可谓急而重，据证分析：患者胸闷痛而急迫，当缓之；子时为阴阳交替之时，此时症状加重，当和之；脉迟无力乃心阳不足，心阴亏损；心悸阵作，心率快时达180次/分，慢时仅30次/分，呈阴阳不和，气血乖戾之状，当调之。尤在注曾言：“求阴阳之和者必求于中气，求中气之立者必以建中也。”因“中者四运之轴，阴阳之机也。”故取薏苡附子散缓急，小柴胡汤和之，黄芪建中汤调之（以知母代小柴胡汤中之黄芩并与黄芪相配，取张锡纯氏用黄芪之意）而获捷效，可见危重证的治疗更需坚持中医理论指导，灵活变通而辨证施治，尤为重要。
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疾病:
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症状:
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心悸、胸闷痛、心阴亏损、心阳不足、中气、胸痛、气短、脉迟无力、苔薄白、舌淡红、遗症、苔白、脉缓、脉迟、病毒性心肌炎
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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