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名称:
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杨书章医案1158779
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医家:
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杨书章
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朝代:
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近现代
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标签:
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胀闷、脾失健运、右胁痛、下肢肿、臌胀、腹水、腹胀、纳呆、脾虚、肝硬化腹水、水湿停聚、面色淡黄、小便短涩、时轻时重、下肢浮肿、脉沉细、肾阳虚、苔白、血痣、肝大、胁痛、太息、身黄、黄疸、舌脉、脉缓、水气、食后、腹满、气短
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编号:
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1158779
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关联方剂:
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内容:
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李某，男，44岁。
初诊：1976年9月18日。
主诉及病史：黄疸病史近5个月。初起于本年4月中旬，不思纳谷，食后胸腹胀闷，面目身黄，小便浑黄，右胁下隐痛，经用中西药治疗，延至3周黄退。近2个月来症状明显，腹胀和右胁痛加剧，腹部逐渐增大，脉络怒张，颈胸部微见血痣，呈丝纹状，下肢浮肿。呼吸气短促，不时太息。切其肝大而硬，腹满如囊裹水。经某医院诊断为肝硬化腹水。
诊查：面色淡黄无华，舌质似苍老象，苔燥中黄，脉象两寸弦细、关尺微涩。
辨证：病位主要在肝，肝失疏泄，肝虚传脾，脾失健运；脾虚传肾，水气内聚。此属水湿不能正常转输排泄之臌胀玻
治法：当以柔肝运脾，温肾化水为治。
处方：鳖甲20g党参15g白术15g元胡15g郁金15g当归15g白芍15g桂枝15g丹参15g赤茯苓20g大毛15g薏米15g水煎温服，6剂。
二诊：9月24日。服6剂药后，胸腹胀闷稍减，右胁下隐痛觉轻，小便短涩，大便二日一行，余症同前，舌脉均无转变。无形肝气渐有流通之机。再拟柔肝运脾、温肾化水法，守原方增损图治。
处方：鳖甲20g郁金15g白芍15g元胡15g肉桂10g赤茯苓15g槟榔片10g薏米15g佛手15g党参15g白术15g水煎2次温服，5剂。
三诊：9月29日。大便每日一行，小溲欠畅，胸腹仍为之胀闷。腹围渐小，病有转机。但三焦决渎失常，膀胱气化不利，水湿停留不化，治宜疏肝运脾，理气行水。
处方：厚朴15g青皮15g鳖甲15g枳实10g佛手15g白芍15g槟榔片15g茵陈15g赤茯苓15g桂枝15g白术15g泽泻15g水煎温服，4剂。
四诊：10月2日。药后小溲较多，便软日二行，腹胀时轻时重，右胁痛消失，腹围见小，下肢肿消，苔白中黄，脉沉细濡。三焦复其决渎之职，膀胱气化得行。惟肾阳仍虚，不能温养脾土，致便软、纳呆。再以疏肝理脾温肾之法。
处方：鳖甲20g党参15g茯苓15g白术15g肉桂10g薏米15g山药15g白芍15g佛手15g广砂仁10g水煎2次温服，4剂。
五诊：10月6日。连日来小溲通畅，大便已转正常，腹部大见濡软，腹围明显见小，食纳渐佳，舌转滑白，脉转弦细。既见效果，守法再进，前方加黄芪20g、石斛15g。水煎2次温服，3剂。
六诊：10月9日。腹水全消，腹围恢复正常，胸腹舒畅，饮食日增，夜寐安适，二便如常，舌正脉缓。守前方继进药2剂，以事巩固。
按语：臌胀一症，每因肝不条达，失于疏泄，肝虚传脾，脾失健运，脾虚传肾，水湿停聚。肝、脾、肾三脏俱病，水谷稍微不能正常输布，以奉养其他脏腑；水湿不能正常转输，以排泄于体外。本案主治大法，柔肝运脾、温肾化水。始治胸腹胀闷稍减，胁痛觉轻，无形肝气渐有流动之机，故继则守原法加入行水之品。药后气化得行，小溲较多，腹围见小，下肢肿消，惟肾阳虚不能温养脾土，以致便软、纳呆，故末诊治疗守前方加入补虚理脾之品，从而饮食日增、腹水全消而获痊愈。
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疾病:
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症状:
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胀闷、脾失健运、右胁痛、下肢肿、臌胀、腹水、腹胀、纳呆、脾虚、肝硬化腹水、水湿停聚、面色淡黄、小便短涩、时轻时重、下肢浮肿、脉沉细、肾阳虚、苔白、血痣、肝大、胁痛、太息、身黄、黄疸、舌脉、脉缓、水气、食后、腹满、气短
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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