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名称:
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张锡纯医案1121497
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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呕吐、外感、舌苔薄、呻吟、邪热炽盛、小便不利、泄泻、产后、温病、阴虚、血虚阴亏、气血两亏、大便泄泻、目直视、神已清、胃气虚、燥热、伤寒、气虚、下后、下痢、面红、脉数、滑泻、汗出、发热、大热、神昏
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编号:
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1121497
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关联方剂:
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甘草芍药汤、白虎加人参汤、白虎汤、滋阴清燥汤
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内容:
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天津迟氏妇，年二十二岁，于季秋得温玻
病因：其素日血分不调，恒作灼热，心中亦恒发热，因热贪凉，薄受外感，即成温玻
证候：初受外感时，医者以温药发其汗，汗出之后，表里陡然大热，呕吐难进饮食，饮水亦恒吐出，气息不调，恒作呻吟，小便不利，大便泄泻日三四次，其舌苔薄而黄，脉象似有力而不实，左部尤不任重按，一分钟百零二至，摇摇有动象。
诊断：其胃中为热药发表所伤，是以呕吐，其素日阴亏，肝肾有热，又兼外感之热内迫，致小便不利水归大肠是以泄泻，其舌苔薄而黄者，外感原不甚剧舌苔薄，亦主胃气虚，而治以滋阴、清热、上止呕吐、下调二便之剂。
处方：生怀山药一两滑石八钱生杭芍八钱生怀地黄六钱清半夏五钱，温水洗三次碎竹茹三钱生麦芽三钱净青黛二钱连翘二钱甘草三钱鲜茅根四钱
药共十一味，先将前十味水煎十余沸，再入茅根同煎七八沸，其汤即成，取清汤两盅，分三次温饮下。服药后防其呕吐可口含生姜一片，或于煎药时加生姜三片亦可。至药房中若无鲜茅根，可用干茅根两半煎汤，以之代水煎药。
方解：方中之义，山药与滑石并用，一滋阴以退热而能固大便，一清火以退热而善利小便；芍药与甘草并用，为甘草芍药汤，仲师用之以复真阴，而芍药亦善利小便，甘草亦善补大便，汇集四味成方，即拙拟之滋阴清燥汤也。以治上有燥热下焦滑泻之证，莫不随手奏效。半夏善止呕吐，然必须洗净矾味药房清半夏亦有矾，屡洗之则药力减，是以用至五钱。竹茹亦善止呕吐，其碎者为竹之皮，津沽药房名为竹茹粉，其止呕之力较整者为优。至于青黛、生姜亦止呕吐之副品也。用生麦芽、鲜茅根者，以二药皆善利小便，而又善达肝木之郁以调气分也。用生地黄者，以其为滋补真阴之主药，即可为治脉数动摇者之要药也。
复诊：将药煎服一剂，呕吐与泄泻皆愈，小便已利，脉象不复摇摇，仍似有力，至数未减，其表里之热稍退，气息仍似不顺，舌苔仍黄，欲投以重剂以清其热，犹恐大便不实，拟再治以清解之剂。
处方：生怀地黄一两玄参八钱生杭芍六钱天花粉六钱生麦芽三钱鲜茅根三钱滑石三钱甘草三钱
共煎汤一大盅，分两次温服下。
三诊：将药煎服后，病又见轻，家人以为病愈无须服药矣，至翌日晚十一点钟后，见其面红，精神昏愦，时作呻吟，始知其病犹未愈。及愚诊视时，夜已过半，其脉左右皆弦硬而长，数近七至，两目直视，其呻吟之声，似阻隔不顺，舌苔变黑，问其心中何如？自言热甚，且觉气息不接续，此其气分虚而且郁，又兼血虚阴亏，而阳明之热又炽盛也。其脉近七至者，固为阴虚有热之象，而正气虚损不能抗拒外邪者，其脉亦恒现数象，至其脉不为洪滑而为弦硬者，亦气血两亏邪热炽盛之现象也。拟用白虎加人参汤，再加滋阴理气之品，盖此时大便已实，故敢放胆治之。
处方：生石膏五两，轧细野台参六钱知母六钱天花粉六钱玄参六钱生杭芍五钱生莱菔子四钱，捣碎生麦芽三钱鲜茅根三钱粳米三钱甘草三钱
共煎汤一大碗，分四次温饮下，病愈不必尽剂。
效果：将药分四次服完，热退强半，精神已清，气息已顺，脉象较前缓和，而大便犹未通下，因即原方将石膏改用四两，莱菔子改用二钱，如前煎服，服至三次后，大便通下，其热全退，遂停后服。
说明：愚用白虎加人参汤，或以玄参代知母产后寒温证用之、或以芍药代知母寒温兼下痢者用之、或以生地黄代知母寒温兼阴虚者用之、或以生山药代粳米寒温热实下焦气化不固者用之、产后寒温证用之，又恒于原方之外，加生地黄、玄参、沙参诸药以生津液，加鲜茅根、芦根、生麦芽诸药以宣通气化，初未有加莱菔子者，惟此证之气分虚而且郁，白虎汤中加人参可补其气分之虚，再加莱菔子更可理其气分之郁也。至于莱菔子必须生用者，取其有升发之力也。又须知此证不治以白虎汤而必治以白虎加人参汤者，不但为其气分虚也，凡人外感之势炽盛，真阴又复亏损，此乃极危险之证，此时若但用生地黄、玄参诸滋阴之品不能奏效，即将此等药加于白虎汤中亦不能奏效，惟生石膏与人参并用，独能于邪热炽盛之时立复真阴，此所以伤寒汗吐下后与渴者治以白虎汤时，仲圣不加他药而独加人参也。
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疾病:
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症状:
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呕吐、外感、舌苔薄、呻吟、邪热炽盛、小便不利、泄泻、产后、温病、阴虚、血虚阴亏、气血两亏、大便泄泻、目直视、神已清、胃气虚、燥热、伤寒、气虚、下后、下痢、面红、脉数、滑泻、汗出、发热、大热、神昏
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出处:
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《医学衷中参西录》
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