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名称:
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张拯医案1130869
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医家:
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张拯
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朝代:
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近现代
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标签:
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寒痰、哮喘、咳喘、不得平卧、咳吐稀痰、气不足、胸膈满闷如窒、汗出、支气管哮喘、渴喜热饮、脾肾两虚、胸膈满闷、食欲减退、肺气肿、口不渴、小便清、舌质淡、久病、气促、舌淡、白带、气急、喘息、喘咳、阳虚、后重、哮病
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编号:
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1130869
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关联方剂:
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定喘汤、肾气丸、射干麻黄汤、小青龙汤、真武汤
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内容:
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赵某，男，20岁。
初诊：1996年3月6日。
主诉及病史：哮喘反复发作11年，每遇冬春季发作，半年来症势加剧，几乎每夜发作，咳喘气急，呼吸困难，喉中哮鸣，咳吐稀痰，胸膈满闷如窒，不得平卧，汗出较多；白天休止时精神衰疲，背部觉冷，口不渴，或渴喜热饮，食欲减退，大便不实，小便清长。
诊查：面色?白带灰，语声低沉，形体瘦弱，舌质淡，苔微白，脉寸关沉弦、尺部微弱。×线
胸片提示：支气管哮喘伴轻度肺气肿。
辨证：寒痰内伏于肺，脾肾两虚，阴寒偏盛，阳气不足。
治法：暖肾益脾，理肺化痰，佐以熄风定喘。
处方：熟附子12g上肉桂3g淡干姜5g炒党参20g炒白术20g白茯苓30g炒白芍10g炙紫菀12g制南星10g大蜈蚣2条净全蝎5g炙甘草8g 5剂
二诊：3月11日。服药5剂后哮喘仅发作两次，但发作时间短，咳喘等症轻微，背部觉冷明显好转。原方有效，不宜更改，直捣寒痰伏饮，温振阳气，续服7剂。
三诊：3月18日。哮喘全止，胸膈舒畅，汗出已除，背部不感寒冷，精神略振，语声响亮，食欲见启，但大便濡软，小便较多。舌淡苔净，脉象缓滑。此为寒痰渐化，阳气稍复。治以原方增损。
处方：熟附子10g上肉桂3g炒白芍12g炒白术15g炒党参15g白茯苓20g淡干姜4g制南星10g大蜈蚣2条大熟地20g北五味6g炙甘草6g 7剂
四诊：3月25日。面色好转，精神已振，二便尚可，余症均已消失，但寒痰伏饮，非一时能去净，再者久病必伤正，气血受伤。治以继追寒痰伏饮，脾肺肾同补，兼以气血并顾，杜绝隐患。
处方：大熟地20g炒当归12g熟附子8g炒党参15g炒白术15g姜半夏10g广陈皮10g炙甘草5g炙黄芪30g五味子6g山萸肉15g白茯苓20g 7剂本例共诊治9次，五诊起均以四诊方为基础，略作加减服用。六诊时去附子、半夏，加菟丝子15g，仙灵脾15g。八诊时去茯苓，加补骨脂15g。六诊以后重点补肾，肾为一身之本，肾中真阳充足，则诸脏阳气亦足，阴寒无从所生。停服汤剂后，又用成药金匮肾气丸连服两个月，以巩固疗效，随访2年，未见复发。
按语：哮与喘有所区别，但哮必兼喘，故临床常称哮喘，实为哮病；喘证不兼哮，以喘息为主症，可见于多种疾病中。本例为病久正虚，痰寒内伏，阳气不足，故射干麻黄汤、小青龙汤、定喘汤等方，只能缓解一时，不能治愈。冬春气寒，阳虚加甚，故每遇冬春季发作；夜间阴盛，因而夜间多发；痰凝气阻，气道不利，而为咳喘气促、呼吸困难、喉中哮鸣、胸膈满闷、不得平卧;肺气不利，寒痰内停，故咳吐稀痰。治疗方药，以真武汤生姜易干姜为主，取其温振肾阳，散寒行水，肾阳得振，则诸脏之阳渐复，肺中寒饮亦化。配肉桂增强真武汤之温肾，以消阴寒；伍党参、甘草补益脾气，杜绝生痰之源；南星、紫菀温肺化痰，南星又能去息道之风；蜈蚣、全竭搜风解毒，专治息道挛急之喘咳。诸药和合，本标兼顾，哮喘发作得以迅速减轻。以此加减六诊痊愈。汤剂停服后，再以成药金匮肾气丸连服两个月善后。
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疾病:
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症状:
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寒痰、哮喘、咳喘、不得平卧、咳吐稀痰、气不足、胸膈满闷如窒、汗出、支气管哮喘、渴喜热饮、脾肾两虚、胸膈满闷、食欲减退、肺气肿、口不渴、小便清、舌质淡、久病、气促、舌淡、白带、气急、喘息、喘咳、阳虚、后重、哮病
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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