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名称:
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施今墨医案1142709
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医家:
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施今墨
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朝代:
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近现代
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标签:
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浮肿、胸闷、水气、心悸、腹胀、肾炎、寒热、四肢浮肿、肿胀、腰酸、气短、全身浮肿、小便不利、心悸气短、舌苔白腻、口渴思饮、颜面浮肿、心脏病、大便干、苔薄白、寒湿、足肿、自汗、肿痛、酒黄、肢冷、胀满、风湿性关节炎、痰涎、气短胸闷、舌苔薄白、命门火衰、口干舌燥、倦怠无力、头晕心悸、舌苔正常、小便短赤、大便不畅、大便溏泻、头面出汗、小便短少、肾阳不足、下肢浮肿、肾气不充、睾丸肿痛、睾丸坠痛、心气不足、睾丸炎、风湿性、脉沉实、大便溏、脉沉迟、脉沉涩、舌质红、足浮肿、腰酸胀、小便多、下坠感
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编号:
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1142709
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关联方剂:
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六味地黄丸、八味丸、白药、参茸卫生丸、茴香橘核丸、葵子茯苓散、人参鹿茸丸、肾气丸、猪苓汤、益气丸、滋肾丸、益元散
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内容:
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马某某，女，46岁。去年八月间曾患肾炎，经县医院治疗，肿消?出院。返家后，经常发现颜面及两足浮肿，腰酸胀，头晕心悸，胸闷不思饮，大小便均不畅，周身无力，睡眠不宁。在乡间虽服中药及偏方，迄未见好。舌苔白腻，脉沉弦。
辨证立法：前患肾炎，虽经治疗好转尚未彻底痊愈，以致病邪稽留遂成慢性疾患。肾阳不充心阳亦损，浮肿、心悸、头晕，腰酸之症见，命门火衰，导致脾运不健，故有胸闷不食，四肢倦怠无力，拟温肾阳强心健脾行水治之。
处方：嫩桂枝6克 淡附片5克 川续断10克 川杜仲10克赤茯苓12克 赤小豆20克 野於术5克 淡猪苓10克炒远志10克 姜厚朴5克 冬葵子12克 冬瓜子12克旱莲草10克 车前草10克 炙草梢3克
金匮肾气丸20克，包煎
二诊：服药四剂，诸症均有所减轻，病程已久，非数剂即能显效，前方桂枝加至10克，增黄芪25克，再服六剂来诊。
三诊：服药六剂，浮肿消，小便增多，心悸腰酸，均见好转，睡眠尚好，食欲稍强，惟二便仍不通畅。
处方：川桂枝10克 北柴胡3克 杭白芍10克 野於术5克淡猪苓10克 赤小豆12克 冬葵子15克 炒枳实5克赤茯苓12克 冬瓜子15克 车前草10克 旱莲草10克风化硝6克 全瓜蒌25克 怀牛膝6克炒皂角子10克，晚蚕砂6克同布包 白通草5克 炙草梢3克
金匮匮肾气丸20克，包煎
四诊：前方仍服六剂，大小便均通畅，食欲增强，精神健旺，未见浮肿，但觉腰酸，近日返乡希予常方。
处方：每日早服滋肾丸10克，晚服金匮肾气丸10克。
周某某，男，20岁。患肾炎已有九个月，初在县医院治疗，浮肿一度消退，嗣后回家调养，又渐肿胀，在乡多次服药未效，故来京求诊。现症：全身浮肿，小便不利，腹胀不思食，困倦无力。舌苔薄白，?脉沉涩。
辨证立法：原罹肾炎，调摄不当，遂成慢性疾患，肾气不充，脾运不健，水气泛溢，全身浮肿，经查亦有腹水现象，拟通肾阳，健脾行水法为治。
处方：川桂枝10克 淡猪苓10克 建泽泻10克 赤茯苓12克
赤小豆12克 冬瓜子30克 冬瓜皮30克 杭白芍10克野於术6克 川厚朴10克 车前草12克 旱莲草12克 白通草5克 川萆薢10克 川石苇10克 炙草梢3克
二诊：药服二剂，腹胀稍减，小便增加，浮肿未见消，药力未及，宜多服数剂观察。
处方：前方赤小豆增至24克，加黄芪皮12克，冬葵子12克，炒韭菜子6克，益元散10克，布包。
三诊：药服六剂，小便量未见增多，而大便溏泻数次，腹胀减。
处方：前方黄芪增至30克，加党参10克，防己10克，苍术10克，再服六剂。
四诊：服药六剂，情况良好，又再服四剂，小便增多，浮肿消减，腹部胀满大为好转，食欲增强。
处方：川桂枝10克 杭白芍10克 绵黄芪30克 炒苍术10克
炒白术10克 淡猪苓6克 川厚朴10克 云苓块15克汉防己10克 炒泽泻10克 大腹皮10克 大腹子10克冬瓜子30克 冬瓜皮30克 地萹蓄10克 炙草梢5克
五诊：又服十剂，浮肿全消，惟晨起颜面尚觉肿胀，腹部胀消，颇感轻快，食欲甚好。
处方：前方加党参10克，再服十剂后，原方加五倍量配制丸药，回乡常服，仍忌盐酱诸物。
王某某，男，23岁。发病二十余日，过午寒热，头面出汗，小便色赤，颜面四肢浮肿，口渴思饮，大便干，三、四日一行。经医院查尿有红细胞，蛋白及上皮细胞等。苔薄白，舌质红，脉浮数。辨证立法：外邪入侵，营卫痞塞，遂致水气不行，渗溢而为浮肿。正邪搏结，因发寒热，里热甚炽，口渴思饮，迫血妄行，热入膀胱，法当清热、利尿润燥止血治之。
处方：白苇根20克 白芭根20克 大生地10克 鲜生地10克
冬葵子12克 云茯苓10克 冬瓜子12克 旱莲草30克车前草10克 车前子10克，布包 朱茯神6克 朱寸冬10克仙鹤草12克 凤尾草10克 甘草梢6克 阿胶珠10克瓜蒌子10克 瓜蒌根10克
二诊：服三剂，尿中红细胞减少，小便量亦增多，大便仍燥，浮肿依然，寒热犹作。
处方：前方加火麻仁12克，再服三剂。
三诊：服药三剂，经检尿仍有细胞及蛋白，小便尚不通利，大便较干，下肢浮肿见轻。
处方：白苇根30克 白茅根30克 大生地10克 鲜生地10克
酒黄柏6克 酒黄芩 6克 炒香豉12克 山栀衣6克旱莲草12克 车前草12克 冬瓜子12克 冬葵子12克赤茯苓10克 赤芍药10克 瓜蒌子10克 瓜蒌根10克郁李仁6克 炙草梢5克 晚蚕砂10克，炒皂角子10克， 同布包
四诊：服药四剂，寒热已退，医院检尿仍有少量红细胞及蛋白，上皮细胞。浮肿虽渐消，而晨起面肿，晚间腿肿较重，口干舌燥尚未减退，拟猪苓汤、葵子茯苓散加味治之。
处方：淡猪苓10克 赤茯苓12克 赤小豆12克 车前草12克 旱莲草12克 冬瓜子12克 冬葵子12克 陈胶珠10克滑石块10克，布包 炒泽泻10克 仙鹤草15克 炙草梢3克
五诊：药服六剂，症状减除，饮食睡眠二便均已如常，经医院检尿仍有少量蛋白，拟予丸方常服。
处方：每日早服六味地黄丸1丸，午服云南白药0.3克
李某某，女，56岁。颜面四肢浮肿已有半年，时发心悸，胸闷气?短，自觉躁热即汗出，足冷，大便不畅，小便短少。舌质淡，苔薄白，脉象沉缓。
辨证立法：心气不足，阴不敛阳，症现心悸自汗。四肢浮肿而肢冷者，肾阳不足也，拟强心肾调阴阳为治。
处方：川桂枝3克 炒远志10克 酸枣仁12克 米党参10克杭白芍10克 浮小麦25克 炙黄芪12克 柏子仁10克车前草10克 赤茯苓12克 火麻仁15克 赤小豆12克晚蚕砂10克，炒皂角10克同布包 旱莲草10克 桑寄生15克炒桑枝15克 炙草梢3克
二诊：药服五剂，浮肿见消，自汗少，手足冷减轻，唯心悸气短依然，大便仍不通畅。
处方：杭白芍6克 朱茯神6克 炒远志10克 川桂枝3克朱茯苓6克 柏子仁10克 全瓜蒌25克 薤白头10克火麻仁15克 桑寄生15克 炒桑枝15克 浮小麦25克炙草梢5克
三诊：服六剂，浮肿全消，肢冷见好，心悸气短减轻，大便已通，前方加全当归10克，再服六剂。
四诊：服药六剂，诸症明显好转，心悸未发，精神甚好，拟回张家口，要求服丸药。
处方：按三诊原方，将剂量加一倍，为蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸。夜临卧时加服参茸卫生丸1丸。
张某某，女，30岁。自幼劳苦，生活条件亦差，患心脏病已近十年，未曾适当治疗。后来京工作一年，屡经医院诊治，病情未见好转。最近一个月又现浮肿尤以下肢为甚，气短心慌，小便不利。舌润而白腻，脉沉迟。
辨证立法：病经十载，心气早亏，火衰水寒，遂见浮肿，拟强心健脾，温阳利水法为治。
处方：川桂枝5克 汉防己12克 绵黄芪20克 炒远志10克?赤茯苓12克 赤小豆25克 川厚朴5克 糠谷老15克旱莲草10克 白通草5克 车前草10克 炙草梢5克黑豆衣12克，热黄酒淋3次
二诊：服药两剂症状如前。前方加附片6克，於术6克，金匮肾气丸25克，包煎，滋肾丸12克，包煎。
三诊：前方服六剂，见效，小便增多，浮肿见消，去糠谷老，黑豆衣加淡猪苓10克，冬瓜子12克 冬葵子12克
四诊：又服六剂，小便增多，浮肿大减，只足跗仍肿，晚间尤甚。心跳，气短均见好。唯感胸闷行动微喘，拟开肺气行水。
处方：川桂枝10克 汉防己12克 赤茯苓12克 赤小豆25克
绵黄芪20克 炙麻黄3克 川附片6克 淡猪苓10克野於术10克 炒远志10克 川厚朴5克 冬瓜子20克冬葵子20克 车前草10克 旱莲草10克 炙草梢5克金匮匮肾气丸25克，包煎 滋肾丸12克，包煎
五诊：服药十剂，除两足跗稍肿外，余无他症，拟服丸药巩固。
金匮匮肾气丸20克，每日早晚各服10克，服一个月。
刘某某，男，64岁。久患心跳气短，行动即喘，去岁冬季发现足肿，经医院检查，诊断为心功能不全，左心室扩大。治疗后足肿消退，本年二月又现浮肿迄今已五阅月，浮肿由足至腿，渐及腹部，胀满不适，腹围增大，小便短赤，大便数日一行。舌苔白，脉沉实。
辨证立法：年事已高，患病日久，肾虚不能宣化水气，脾虚不能制水，水气盈溢，偏流下肢，逐渐及腹，前医屡进健脾温阳利水诸剂，未见少效，蓄邪实未去难取功效。治水之法，贵在因急通变，不可因噎废食，法宜补虚泻实，攻补交施，拟行气活血利水治之。
处方：大腹皮10克 蓬莪术6克 京三棱6克 大腹子10克广木香3克 嫩桂枝5克 猪茯苓10克 福泽泻10克 紫油朴5克
云茯苓10克 野於术6克 车前草10克 车前子10克，包冬瓜子12克 冬葵子12克 甘草梢3克?黑白丑各3克，研细面分二次冲服
二诊：服三剂小便增多，腹胀稍消，大便日行二、三次，溏泻而不畅。前方加青陈皮各5克，再服三剂。
三诊：前方又服三剂，大便溏，小便多，腹部舒适，睡眠好，食欲增，再按原方服六剂。
四诊：服药六日，肿胀大减，大小便均甚通畅。上方去二丑，剂量加一倍为蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸，自开水送服。晚间加服桂附八味丸1丸。
温某某，男，30岁。九年前睾丸曾被碰伤，肿大疼痛，经治疗即消肿，数月后结婚，睾丸又肿，不久即遭日寇逮捕，居处阴暗潮湿，睾丸肿痛日渐加重。抗战胜利后屡经治疗，时肿时消，解放战争时期，转战各地无暇治疗，痛苦亦不严重，近年来又感病情进展，经协和医院诊断为慢性副睾丸炎。现症肾囊湿冷，每受寒湿，睾丸即肿而痛，并有下坠感，饮食二便无异常。舌苔正常，脉象沉迟。
辨证立法：睾丸受伤，虽是主因，寒湿入侵下焦致成病延深久之理，当从除积冷，消肿痛为治。
处方： 盐橘核10克 盐荔核10克 盐小茴10克酒炒山楂核30克 巴戟天10克 葫芦巴6克 川附子6克桂枝5克 杭白芍10克 盐炒韭菜子6克，海浮石10克同布包升麻6克 细辛6克 大熟地10克 瓦楞子30克 沙蒺藜10克白蒺藜10克 炙草节6克 醋炒川楝子10克
二诊：服药七剂，平和无反应，病已深久，加强药力再服。
处方：盐橘核10克 盐荔核10克 盐小茴6克 巴戟天10克葫芦巴10克 川附片10克 柴胡3克 杭白芍10克 炙升麻3克酒当归6克 川楝子6克 炙甘草3克 沙蒺藜10克 白蒺藜10克 上肉桂2克 沉香1克 研细末装胶囊，分二次随药送服。
三诊：服药七剂，下坠较好，肿痛依然，即将出差，携丸药服用较便。
处方：每日早服茴香橘核丸10克，午服补中益气丸6克 晚服参茸卫生丸1丸。
四诊：出差一个月，丸药未曾中断，肾囊湿冷，睾丸坠痛均见好转。
处方：每日早服茴香橘核丸10克，午服桂附八味丸10克，晚服人参鹿茸丸1丸
五诊：又服丸药一个月，诸症均感好转，效不更方，前方再服一个月。
宫某某，女，43岁。经协和医院检查为风湿性心脏并，曾患风湿性关节炎，现在关节已不疼痛，颜面浮肿，心跳为甚，气短胸闷，时吐白粘痰，小便少，大便干。舌苔白腻，脉细滑。
辨证立法：痰为水化，若水气不行，则痰涎壅阻，因以滞涩不通，浮肿胸闷。拟气水双治，使脉络通畅，症状可除。
处方：冬瓜子12克 车前草12克 南沙参6克 冬葵子12克旱莲草10克 北沙参6克 薤白10克莱菔子6克 大腹子6克全瓜蒌20克 莱菔英10克 大腹皮10克 川郁金10克炒远志10克 炒枳壳5克 白杏仁6克 苦桔梗5克 炙草梢5克
二诊：服药五剂，小便增多，颜面浮肿见消，胸闷较好，痰涎减少，仍遵前法增加药力。
处方：杭白芍10克 苏桔梗各5克 青皮炭5克 醋柴胡5克广皮炭5克 炒远志10克 茯苓神10克 莱菔子10克 炒枳壳5克
川郁金10克 莱菔英10克 柏子仁10克 冬瓜子12克冬葵子12克 炙草梢5克 青砂仁3克 车前草10克 豆蔻仁3克 旱莲草各10克
三诊：服药四剂，诸症均见减轻，唯心跳仍甚，拟建脾利湿行气通络法。
处方：米党参10克 杭白芍10克 莱菔子10克 茯苓神各10克
醋柴胡5克 莱菔英10克 野於术6克 紫油朴5克?炒远志10克 冬瓜子25克 苦桔梗5克 炒枳壳5克 炙草梢5克
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疾病:
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症状:
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浮肿、胸闷、水气、心悸、腹胀、肾炎、寒热、四肢浮肿、肿胀、腰酸、气短、全身浮肿、小便不利、心悸气短、舌苔白腻、口渴思饮、颜面浮肿、心脏病、大便干、苔薄白、寒湿、足肿、自汗、肿痛、酒黄、肢冷、胀满、风湿性关节炎、痰涎、气短胸闷、舌苔薄白、命门火衰、口干舌燥、倦怠无力、头晕心悸、舌苔正常、小便短赤、大便不畅、大便溏泻、头面出汗、小便短少、肾阳不足、下肢浮肿、肾气不充、睾丸肿痛、睾丸坠痛、心气不足、睾丸炎、风湿性、脉沉实、大便溏、脉沉迟、脉沉涩、舌质红、足浮肿、腰酸胀、小便多、下坠感
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出处:
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《施今墨临床经验集》
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