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邬先生
初诊 肩背挛急痛。有时牵连至腰股。病已三年。宜养血输津液。
生西芪30克 桂枝3克（后下） 葛根12克（后下）
归身6克 白芍12克 炙草3克
生姜三片如铜元大 红枣肥大者四枚。
二诊 药后甚效，无须更张。脉右大于左，似稍有问题。大便时或燥结。舌苔根上黄。胸廓中微痛。
生西芪30克 桂枝4.5克（后下） 枳实6克
归身6克白芍9克 麻仁9克（研）
葛根15克（后下） 全瓜蒌9克 鲜藿香9克
六一散12克（包）
三诊 肩背痛瘥而未荆午起口中甚腻，舌苔黄厚。头痛。大便无序。此皆胃肠不健之征。
川连1.2克 干姜2.4克 葛根12克
淡芩6克 太子参9克 桂枝3克
姜夏12克 鲜茅根12克 赤芍9克
炒麦芽9克 六一散12克（包） 赤苓12克
四诊 肩背之挛痛。服药即瘥，药停即作，但较轻耳。其胸满，大便无序，舌腻如故。脉右大，胃肠仍有湿积。
葛根（生用）60克 生黄芪90克 桔梗24克
桂枝30克 当归21克 炒茅术24克
赤芍30克 枳壳30克 陈皮30克
炙草15克
以上十味研细末，水泛丸如绿豆大。每早晚用姜二片，红枣三枚，煎汤送服9～12克。
五诊 挛痛几全愈。食不甚多，大便仍未畅，舌上有黄苔。脉右弦大，左平。
川连15克 太子参90克 赤、白芍各60克
淡芩30克姜夏90克 桂枝30克
蒌全（注：全瓜蒌）90克 柴胡30克 葛根（生用）60克
云苓90克 生白术60克 炙草24克
生黄芪90克 当归30克
上作细末，水丸如绿豆大。每日早晚用姜二片，枣三枚，煎汤送服12克。
【按】此案前后总计五诊可见病情较为复杂，但从始至终桂枝汤一致被委以重任，可见该患者病情的核心是营卫不和引起的肩背挛痛。初诊陆氏以桂枝汤调和营卫，缓急止痛；加黄芪、葛根升阳益气，缓急止痛；当归养血止痛。方中重用白芍12克，乃取其收敛津液而益营，酸散缓急止痛之功。二诊时药效良好，但大便燥结，胸中不适，陆氏加全瓜蒌、枳实、麻仁宽胸理气通便；藿香与六一散芳香化湿，以治疗暑湿时邪。
三诊肩背痛大减但未痊愈，口中黏腻，大便也不正常，陆氏认为“此皆胃肠不健之征”，是脾虚湿盛的表现，故于方中加葛根芩连汤以散表邪，除里热止泄。另保留桂枝汤，但易白芍为赤芍，增强活血通瘀之力；白茅根、赤苓淡渗利湿；炒麦芽健脾胃，助消化。四诊时患者服药肩背痛止，停药则复发，但已经减轻很多，且胸满，大便不适，陆氏认为还是胃肠有湿积。用丸药缓缓图之，方从初诊、二诊之意，但加重了苍术的燥湿化痰之力。五诊病情尚有少许，续用丸药缓图，调和营卫、解表通里、清热止泄，方从前三诊之意，以葛根芩连汤、桂枝汤、四君子汤、四逆散等加减得之。
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