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名称:
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魏玉璜医案1182926
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医家:
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魏玉璜
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朝代:
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清代
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标签:
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肺热、衄血、身热、燥热、伤寒、肺热下移、干咳无痰、里急后重、舌质红、阳明热、自愈、下痢、痢疾、口燥、火伤、感冒、泄泻、风热、滞下、恶食、不眠、鼻衄
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编号:
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1182926
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关联方剂:
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一贯煎
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内容:
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魏玉璜治孙敦夫女，十岁许。冬日感冒微嗽，专科发散太过，反身热不退，更医投六君子加炮姜、五味，一剂热退，而嗽转甚，下痢里急后重，有白脓，医以热退为时证，再一剂，则面赤口燥，恶食不眠。魏脉之，虚而駚，曰四剂可愈，必少衄血。与生熟地、杞子各四钱，天麦冬、蒌仁各一钱五分。或论曰：今已泄泻，又从而滑利之，可乎！魏曰：第服之，病自减。乃服半盅，觉嗽少瘥，遂连进二剂，果轻四五，再以前方加酒芩、酒芍各一钱，二剂，衄血一小盏，全安。或问故，曰：儿禀素弱，所感即俗民火伤风也，不治亦愈。乃以荆、防、广、半、芎、苏、前、桔诸燥药，鼓动三焦之火，至阳扰而热盛。后医谓虚是矣，宜以甘寒润泽与之，则证自平，乃用六君燥补，加以炮姜之辛温，五味之酸歛，藉人参之力而热退，其内燔之火，尽入于肺，若伤寒之传里然。肺热甚则下迫大肠而为痢，其白脓即燥金壅热所化，与痢疾正同。兹但养其荣气，润燥清热，病自愈也。又问：何以当衄？曰：初下之痢，则火从下泄，痢止，余热反走诸络而上溢，否则炮姜、五味之性，何由消释。其衄也，亦犹伤寒阳明热邪，得红汗而解矣。
【张山雷评】 稚龄阴弱，发散太过，其阴已伤，而身热不退，确是温升助阳之害。炮姜、五味，仲景以治寒咳，而乃用之于燥热之嗽，自然加剧。滞下确是肺热下移，玉璜喜用一贯煎，治此阴伤燥热，洵为对症。可知此时必舌质红燥，干咳无痰，渴能引饮，胸无痞闷，方能有效，决非叶派之浪用甘寒腻滞所可借口。此女所惑，必是风热，玉璜所论，多中肯綮。惟鼻衄一节，乃以肺热郁结，无路可泄，迫而为衄。虽一误于升散，再误以姜、味，亦缘玉璜之方，滋腻有余，开泄不及，有此小变。若使孟英处此，必兼用紫菀、白前、桑皮、黄芩之类，先泄肺热而利肺气，何致流衄。而谓早已预料及此，必无是事。魏谓痢后余热反而上溢，太嫌迂曲，未免欺人。盖肺热即是下移而为肠辟，必无复升之上而为衄血之理。此?证之所以为衄者，即如猢狲扒树，来往无常，终非病理之正轨。（《古今医案平议》）
按：肺热下迫大肠为利，固有是理。用药甘寒润泽，虽对其症，然尚少清热一层。故不免衄血。张氏所议甚是。
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疾病:
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症状:
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肺热、衄血、身热、燥热、伤寒、肺热下移、干咳无痰、里急后重、舌质红、阳明热、自愈、下痢、痢疾、口燥、火伤、感冒、泄泻、风热、滞下、恶食、不眠、鼻衄
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出处:
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《古今医案平议》
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