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名称:
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医案1183660
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医家:
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朝代:
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标签:
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肝硬化腹水、湿热、舌质红、肝病、昏迷、静脉曲张、湿郁化热、面色晦暗、苔黄厚腻、苔微黄、脉虚弦、蛙状腹、脉弦细、浮肿、烦躁、口臭、黄疽、气虚、肠鸣、消瘦、血热、谵语、嗜睡、痰热、消积、目黄
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编号:
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1183660
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关联方剂:
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安宫牛黄丸、犀角煎、软坚散
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内容:
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湿热交阻，蒙闭心窍（肝硬化腹水合并昏迷）
田×，男，30岁，患肝硬化腹水。面色晦暗发黄，肌肤消瘦，意识模糊，嗜睡，烦躁，时而谵语，全身皮肤轻度黄染，口臭。右下肺野可闻及细湿性罗音，腹部膨隆，呈蛙状腹，腹围87厘米，腹壁静脉曲张，有液体波动感及移动性浊音，肝脾触及不满意，肠鸣音减弱，下肢无浮肿。肝功能检查：黄疽指数50单位，麝香草酚浊度试验11单位，谷丙转氨酶170单位，血清总蛋白6.60克％，白蛋白2.5克％，球蛋白4.1克％。诊断为肝硬化腹水合并昏迷。病情危笃，治不从缓。
辨证：察其舌质红，苔微黄而厚腻，切其脉弦细而无力。此系肝病日久，脾胃受伤，运化无权，气虚血热，痰湿内聚，湿郁化热，痰热交阻，蒙蔽心窍。急以清心豁痰宣窍治其标，并以益气健脾，舒肝清热，凉血活血治其本。处方：（1）安宫牛黄丸3粒，用羚羊角3克，煎水化服，每日服一次，每次半粒。
(2）党参15克麦冬9克金钗石斛3克白术15克郁金9克栀子5克半夏5克赤芍9克三七3克（另包为末冲服）白芍30克茯苓30克连翘30克炙甘草5克生姜一片（引），水煎，徐徐服进。
上药用后，精神稍有好转，意识时清时昏，小便量多（一夜约1200毫升）色淡黄，饮食略进，腹部较昨稍软，波动音减弱，舌质红微降，苔黄厚腻，身目黄染未减，脉虚弦无根。据此病情，略有缓解之势，仍以原方再进……。
始终以舒肝健脾，活血化瘀，淡渗利湿之法调理十个月。后又以软坚散结，除癥消积之法，用京三棱，蓬莪术，藏红花，穿山甲，陈皮，生大黄、土元，炙僵虫，生黄芪，炼蜜为丸，巩固疗效。四个月后复查，除脑磷脂胆固醇絮状试验（＋），碘试验（＋＋）外，余无异常。精神恢复，症状消失出院。
（《河南省名老中医经验集锦》）
按：本例系肝病日久，脾胃受克，运化失职，湿邪内聚，郁久化热，薰蒸肝胆。湿热交阻，淫于营血，蒙闭心窍。急用犀角煎水化服安宫牛黄丸清热凉开透窍，以治其标；又用益气养阴，舒肝健脾，清热凉血以治其本。待神志苏醒之后，即停用安宫牛黄丸，防其寒凉过甚，郁遏湿热。在治水方面，因病程迁延，邪气久羁，体质虚惫，故不用峻利逐水之味，而加用平渗利湿之品缓图之。水退之后，又以益气活血，软坚除癥之法，巩固疗效。
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疾病:
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症状:
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肝硬化腹水、湿热、舌质红、肝病、昏迷、静脉曲张、湿郁化热、面色晦暗、苔黄厚腻、苔微黄、脉虚弦、蛙状腹、脉弦细、浮肿、烦躁、口臭、黄疽、气虚、肠鸣、消瘦、血热、谵语、嗜睡、痰热、消积、目黄
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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