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赵某，31岁。初诊2002年12月11日。
主诉：少腹疼痛10余日。
现症：月经11月24日，13日净。少腹疼痛10余日，腰骶酸痛，临圊肛门上方疼痛，1999年盆腔脓肿手术。脉细软，舌苔保妇科检查：阴道光，宫颈轻糜，宫体前位，正常大小，附件左侧可及4～5cm大小肿块，触痛，右侧增厚。彩阴超：盆腔左侧混合性包块（炎性）。
中医诊断：癥瘕。
西医诊断：盆腔炎性包块。
辨证：湿瘀互结胞宫胞络，气血不通则痛。
治法及方药：清化湿瘀，解痉止痛。
柴胡12g 白芍12g 枳壳12g 甘草9g 黄芩12g 太子参12g 穿山甲6g 天花粉12g 川楝子12g 皂角刺12g 白花舌蛇草12g 土茯苓12g 当归30g 玄参12g 薏苡仁12g 泽泻兰（各）12g ?虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 14剂
中药灌肠方（浓煎100ml保留灌肠用）：
紫地丁15g 野菊花12g 鸭跖草12g 蒲公英12g 赤芍9g 黑栀子9g 蚤休12g 半枝莲15g 14剂
另大黄9g、芒硝3g，20包。外用。
二诊（2002年12月25日）今复查B超：子宫未见异常，左混合性块（炎症可能）43mm×28mm×28mm。药后腹痛已除，少腹左侧按压隐痛未解，略感腰酸，脉细软，舌苔雹根微腻。寒凉药多克伐正气，改补中益气汤补气升阳为主，协同清热利湿，活血通络，软坚散结。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 生炙芪（各）12g 当归30g 玄参12g 穿山甲6g 天花粉12g 皂角刺9g 川楝子12g 白花舌蛇草12g 土茯苓12g 薏苡仁12g 泽泻兰（各）12g ?虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 14剂
守上中药灌肠方（浓煎100ml保留灌肠用），14剂。
另大黄9g、芒硝3g，20包。外用。
三诊（2003年1月13日）月经12月25日，14日净，初多后少，淋漓难荆前次月经11月24日。经前腹痛较前为轻，经后腹痛也除，腰脊酸痛，脉细软，舌苔雹质淡胖。症情好转显著，维持原法。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 生炙芪（各）12g 熟附片9g 白芥子9g 当归30g 黄芩12g 白花舌蛇草12g 土茯苓20g 薏苡仁12g 泽泻兰（各）12g ?虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 14剂
守上中药灌肠方（浓煎100ml保留灌肠用），14剂。
四诊（2003年1月20日）今阴超检查描述：经阴道和经腹部彩色超声检查。子宫前位44mm×35mm×31mm，形态规则，回声均匀，肌层彩色星点状。宫颈长度29mm。左侧等回声区39mm×33mm×28mm，内液性暗区22mm×20mm×19mm，内部血管丰富，渗透指数0.74 血管阻力指数0.55。右侧等回声区33mm×25mm×19mm，内部血管渗透指数3.00；血管阻力指数1.00，周围积液18mm。后陷凹积液10mm。LUTA：渗透指数1.83；血管阻力指数0.77；RUTA：渗透指数2.39；血管阻力指数0.89。超声印象：①子宫未见异常。②双侧混合性块并少量积液（符合炎症表现）。
性生活后腹痛3日，经灌肠后得以缓解，不耐劳累，脉细软，舌苔薄，质胖边有齿印，前法出入。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 生炙芪（各）12g 当归15g 玄参15g 穿山甲6g 天花粉12g 川楝子12g 皂角刺9g 银翘（各）12g 黄芩12g 败酱草12g 红藤12g ?虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 桑寄生12g 威灵仙12g 14剂
守上中药灌肠方（浓煎100ml保留灌肠用），14剂。
另大黄9g、芒硝3g，20包。外用。
五诊（2003年2月12日）月经1月22日，6日净。今阴超检查描述：经阴道彩色超声检查，子宫前位47mm×43mm×27mm，形态规则，回声均匀，肌层彩色星点状，内膜8mm，前陷凹积液4mm。左侧等回声区25mm×20mm×18mm；右侧等回声区16mm×16mm×18mm。LUTA：渗透指数2.63；血管阻力指数0.98。超声印象：①子宫未见异常。②双侧混合性块并伴少量积液（符合炎症表现）。
药后腹痛基本已除，仅劳累后有时抽痛及肛门吊痛，脉细软舌苔保劳累后症情反复。原法出入。
升麻12g 柴胡12g 党参12g 生炙芪（各）12g 当归12g 玄参12g 银翘（各）12g 黄芩12g 白花舌蛇草12g 土茯苓12g 川楝子12g 皂角刺9g?虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 穿山甲6g 薏苡仁12g 14剂
上灌肠方原方（浓煎100ml，保留灌肠用），14剂。
另大黄9g、芒硝3g，20包。外用。
六诊（2003年3月5日）月经2月21日～2月27日。极少量血。药后腹痛基本已除，但经后少腹隐隐酸胀，腰脊酸楚，脉细软，苔薄，质胖。余邪未尽，守原法原方。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 生炙芪（各）12g 熟附片9g 白芥子9g 当归30g 黄芩12g 白花舌蛇草12g 土茯苓20g 薏苡仁12g 泽泻兰（各）12g?虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 14剂
灌肠方，14剂。
七诊（2003年3月19日）月经3月1日～3月4日。少腹疼痛已除，肛门上方经常疼痛，尤以解大便时更明显，腰脊酸楚，脉细软，苔薄，质略胖，守原法原方。彩阴超：子宫前位43mm×41mm×38mm，形态规则，回声尚均，内膜10mm。右侧卵巢等样回声18mm×18mm×30mm（右卵巢切除，由患者自述）；左侧低回声41mm×32mm×31mm，内见分隔。提示：子宫未见异常，左侧多房性囊块（卵巢来源可能）。妇检：阴道光，宫颈轻糜，宫体中位，正常大小，后壁结节触痛，附件增厚。
升麻9g 柴胡9g 党参12g 生炙芪（各）12g 当归30g 金银花30g 甘草15g 玄参15g 川楝子12g 皂角刺12g 地龙12g 熟附片9g 鹿角9g 熟地12g ?虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 14剂
灌肠方，14剂。
随访治疗后诸症未发。
【按语】3年前外感湿热邪毒，蕴积下焦胞宫胞络，正气盛与邪相争，邪毒化腐成脓，经手术祛除，术后余邪未尽，正气也损。现因劳累宿疾又犯，宿疾日久成瘀，正虚则湿热乘虚而入，与瘀血互结成癥。癥结而气机郁滞，气滞则血滞，气血不通则痛。首先疏通气机，气血行则腹痛可除，气行使湿邪行而化，气机是关键。佐清热利湿软坚，活血通络止痛之法同施治。故主方用四逆散加味。其中虫类药擅搜剔入络，又解痉止痛。结合灌肠，目的是局部治疗，药物直达病灶，又避免了清热解毒之品败胃之不足。
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