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名称:
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张云鹏医案1094674
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医家:
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张云鹏
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朝代:
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近现代
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标签:
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脉细弦、苔薄白、舌边尖红、肝区疼痛、热毒内蕴、舌暗红、苔白腻、脂肪肝、肝痞、肝热、耳鸣、头晕、乙肝、肝功能异常、肝阳上亢、右胁胀痛、肝气郁结、痰瘀互结、舌质暗红、腹胀、胸闷、胀痛、胁痛、胃炎、头昏、胀闷、肝炎
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编号:
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1094674
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关联方剂:
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内容:
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成某，男，48岁。初诊2007年6月8日。
主诉：肝区疼痛数月。
患者有脂肪肝病史多年，2007年4月检查提示肝功能异常：丙氨酸氨基转移酶85U/L，门冬氨酸氨基转移酶44U/L，乙肝表面抗体（+），乙肝核心抗体（+）。
现症：右胁疼痛，头晕，睡眠差。舌质暗红，苔白腻，脉细弦。
中医诊断：肝痞。
西医诊断：脂肪性肝炎。
辨证：痰瘀互阻，热毒内蕴，肝络不和。
治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。
泽泻10g 决明子30g 丹参15g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 莱菔子30g 生山楂30g 海藻15g 荷叶10g 天麻10g 葛根30g 川芎6g 黄芩15g 夏枯草15g 陈皮6g 丝瓜络6g 灵芝10g 14剂
二诊（2007年7月6日）肝区疼痛减轻，胸闷，头昏，夜眠不佳。舌暗红，苔白腻，脉细弦。
守上方加龙胆草6g、佛手15g。14剂。
三诊（2007年8月3日）喉间有痰，腹胀（既往有浅表性胃炎）。舌暗红，苔薄白，脉细弦。
上方加冬瓜子15g、八月札30g、木香6g。14剂。
四诊（2007年8月17日）右胁胀痛，中脘不适。舌边尖红，苔薄白，脉细弦。
泽泻10g 决明子30g 丹参10g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 莱菔子30g 生山楂30g 海藻15g 荷叶10g 夏枯草15g 丝瓜络6g 灵芝10g 八月札15g 佛手10g 木香6g 14剂
五诊（2007年9月28日）肝区胀痛好转，胃纳较差，耳鸣。舌边尖红，苔薄白，脉细弦。
上方加延胡索20g、王不留行15g。14剂。
此后原方加减继服。2007年10月6日复查肝功能：丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶均已正常。肝区胀闷，耳鸣减轻。2008年4月、12月复查肝功能仍正常。2008年12月B超提示：肝脂肪浸润。
【按语】本病属中医“胁痛”范畴，其病因总以热、痰、瘀为要，病位在肝。肝为“罢极之本”，因而导致患者右胁疼痛；肝气郁结、肝阳上亢，再加有颈椎退行性病变，可致头晕。诊其为肝痞，证属痰瘀互结、热毒内蕴、肝络不和。以张氏经验方降脂理肝汤（泽泻、决明子、丹参、郁金、海藻、荷叶等）降脂泻浊；另用垂盆草、六月雪清热降酶；莱菔子、山楂消食降脂；黄芩、夏枯草清解肝热；陈皮、丝瓜络理气和络；天麻、葛根、川芎、灵芝等对症处理。复诊中又加入龙胆草等清泻肝热，八月札、木香、佛手等理气疏肝，冬瓜子等化痰，延胡索、王不留行等活血化瘀。本法加减调治，使患者肝功能恢复正常，脂肪肝减轻。
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疾病:
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症状:
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脉细弦、苔薄白、舌边尖红、肝区疼痛、热毒内蕴、舌暗红、苔白腻、脂肪肝、肝痞、肝热、耳鸣、头晕、乙肝、肝功能异常、肝阳上亢、右胁胀痛、肝气郁结、痰瘀互结、舌质暗红、腹胀、胸闷、胀痛、胁痛、胃炎、头昏、胀闷、肝炎
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出处:
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上海名老中医医案精选
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