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名称:
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医案1104046
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医家:
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朝代:
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标签:
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黄疽、腹水、黄疸、腹胀、乏力、恶心、湿热、消瘦、无苔、腹软、身黄、血瘀、传染性肝炎、食欲减退、脉弦细数、血瘀气滞、巩膜黄染、神志模糊、脉沉弦、脉虚细、胆管癌、舌紫暗、舌红、黑疸、发热、浮肿、发烧、肝炎、身热、肿块、压痛、血热、痿黄、溲黄、尿少、神昏、津伤、舌面、肿瘤、舌根、纳差、脉虚、神清
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编号:
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1104046
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关联方剂:
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至宝丹、猪肝
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内容:
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湿热久羁，正虚血瘀（重症肝炎）
郝某，男，58岁。住院号756（和平里医院号），1973年6月13日入院。
患进行性黄疽已两个半月。初起感乏力，食欲减退，恶心，尿色黄，半个月后出现黄疽，经北京某传染病院诊为黄疽型传染性肝炎。住院40天，经中药、保肝药及激素治疗，病情日渐加重，黄疽进行性加深，中等度发热（体温38℃左右），体重明显减轻，经会诊于1973年6月1日转某医院外科，诊为阻塞性黄疽，胰头癌？胆管癌？准备做剖腹探查手术。查总胆红质31.5毫克％（直接胆红质16.9毫克％），碱性磷酸酶7.6布氏单位，谷一丙转氨酶800单位以上，麝浊4单位，锌浊3单位。经抗菌素、维生素治疗，黄疸继续加深，体温在38—39℃之间，因家属拒绝手术，于6月13日转住和平里医院。
诊见：重度黄疽，发烧、纳差、消瘦乏力、腹胀、恶心、便色灰白，溲黄，体温38℃，脉搏84次／分，血压104／66毫米汞柱。慢性重病容，一般情况差，神清合作，舌面平滑无苔，色晦暗如猪肝，脉虚细，全身皮肤深度黄染，色黧黑，心肺无特殊，腹软稍胀，肝在肋下3厘米，剑突下4厘米，质较硬，无明显压痛，脾未触及，剑突下似有肿块，腹水征（－），下胶稍浮肿，神经系无特殊。化验：血色素10克，红细胞350万，白细胞11，200，中性84％，血沉70毫米／小时，尿旦白微量，大便潜血（－）。
入院后西医诊断为阻塞性黄疸，胰头或胆道肿瘤：给予抗菌素、维生素等治疗。中医辨为黑疸女劳疸（主要根据其黄疸色深、面暗黑，和腹胀等症状而定）。治宜益气软坚，清热燥湿。
处方：太子参15克麦冬9克玉竹9克生牡蛎30克（先煎）丹参30克茵陈30克栀子9克黄柏9克夏枯草15克海浮石15克。
6月19日二诊：服上药6剂，自觉精神好转，舌根苔起，尿色转淡，大便转黄，但仍腹胀明显。上方加紫苑9克，桔梗9克，泽兰15克，莪术9克。
6月25日三诊：服上药5剂后，体温37℃，身黄减退，胃纳好转，唯腹渐胀大出现腹水，尿少，舌紫暗，脉沉弦。改用化瘀软坚，开利三焦之法。处方：鳖甲30克（先煎）青皮9克莪术9克丹参30克泽兰15克夏枯草15克海藻15克昆布15克生牡蛎30克茵陈30克栀子9克黄柏9克太子参15克麦冬9克原蚕沙30克（包）紫苑9克桔梗9克。
月16日四诊：服上药15剂，尿量增加，腹水回退，腹胀已不明显，全身黄疸明显减轻，但近两日来出现神志模糊，舌红，脉弦细数。化验：麝浊20单位，麝絮（＋＋＋），谷丙转氨酶584单位，黄疽指数36单位，胆红质3.3毫克%。改用凉血化瘀，佐以开窍之法。处方：生地15克赤芍15克丹皮9克柴胡9克黄芩9克生牡蛎30克（先煎），丹参15克当归15克赤小豆30克广郁金9克菖蒲9克麦冬9克紫苑9克桔梗9克另局方至宝丹一丸，温开水送下。
8月10日五诊：服上药20剂后，神志昏糊基本消失，巩膜黄染明显消退，食欲增加，能食瘦肉及旦类，主食每天能进5—6两，精神体力有所恢复，能自己起床活动。化验：麝浊16单位，麝絮（＋＋＋），谷丙转氨酶158单位，黄疽指数14单位，A／G＝2.3／3.8。治疗仍以活血软坚为主。处方：生地15克赤芍15克丹皮9克柴胡9克生牡蛎30克（先煎）当归15克赤小豆30克丹参15克麦冬9克沙参15克川贝母9克广郁金9克川楝子12克夜交藤15克
9月3日六诊：经服上方20剂，神志全清，能下床活动并自理生活，唯尚有轻度黄疽和腹水。根据病者胃纳情况，隔一日或两日服上药1剂。自此病情日见好转，体重明显增加，一般情况良好，腹水（－），脾肋下1.5厘米，肝肋下1厘米，质较软。化验：麝浊12单位麝絮（＋＋），谷丙转氨酶正常，胆红质0.6克，黄疸指数8单位，A／G=2.68／4.8。
于1974年12月15日出院。病人在住院期间，一直拒服西药，连维生素类保肝药物均未服用，坚持服中药治疗。
1974年10月10日随访：腹软，肝肋下1厘米，脾肋下1厘米。谷丙转氨酶正常，麝浊14单位，麝絮（＋）。
（《广西中医药》1984，1:31）
按：病起两月有余，症见恶心腹胀，皮肤深黄色黑，身热痿黄，消瘦乏力，舌净无苔，色如猪肝，脉虚而细，是病久虚瘀并见之征。湿热久羁，其正必虚，郁而生瘀，虚而复瘀，遂成是证。
景岳云：“久远之病，治从乎缓”。似此邪盛正虚之候，攻不可峻，补不宜急，故印老以参、冬、玉竹益气阴以扶正，复以茵陈、栀子、黄柏、丹参、牡蛎等，清利湿热，祛瘀散结以逐邪，主强则邪退正安，故药后热退苔起，精神胃纳均见好转。
至于腹水的出现，由余邪未解，血瘀气滞，三焦气化不利所成。三焦乃元气之别使，水液之道路。然三焦通畅有赖肺主之气，三焦之滞由乎湿郁血瘀，故医用活血化瘀、开利肺气之法，而获水去胀消，黄疸大减之效。
嗣后，水去津伤，血热神昏，而用凉血开窍，化瘀浊清余邪及善后调理诸法，亦均属不易之治。
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疾病:
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症状:
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黄疽、腹水、黄疸、腹胀、乏力、恶心、湿热、消瘦、无苔、腹软、身黄、血瘀、传染性肝炎、食欲减退、脉弦细数、血瘀气滞、巩膜黄染、神志模糊、脉沉弦、脉虚细、胆管癌、舌紫暗、舌红、黑疸、发热、浮肿、发烧、肝炎、身热、肿块、压痛、血热、痿黄、溲黄、尿少、神昏、津伤、舌面、肿瘤、舌根、纳差、脉虚、神清
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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