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名称:
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刘云湖医案1077809
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医家:
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刘云湖
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朝代:
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近现代
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标签:
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壮热、谵语、温病、循衣摸床、逆传心包、脉沉细、伤寒、热病、热毒、微热、发热恶寒、舌苔干、脉细沉、伏暑、寒热、撮空、不寐、舌黑、声哑、无汗、喜静、有汗、热症
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编号:
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1077809
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关联方剂:
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调胃承气汤、桑菊饮、麻杏甘石汤、麻黄附子细辛汤
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内容:
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族侄伯常之子海希，年九岁。
病因：往下巴河姑母家，偶患热病，请该医生某治之，与桑菊饮加柴胡，一服即见壮热谵语，旋即送归。
症侯：转见谵语不寐，壮热昏不识人，手足发痉，循衣摸床，撮空理线，待毙而已。
诊断：时当半夜，叩求愚治，脉沉细而涩，舌苔干黑，谓之曰，此温热逆传心包症也。
疗法：与芳香逐秽，苦寒泄热为治。
处方：生龟板一两石菖蒲、郁金、天竺黄各三钱黄芩二钱元明粉五钱尖川贝一钱五人中黄一钱上梅片、茄楠沉各一分当门子一厘竹沥大匙。
效果：一剂谵语平，痉止，惟静睡壮热，内闭虽开，表邪尚未尽散，与加味麻杏甘石汤。
接方：生石膏、元明粉各六钱石菖蒲、郁金、杏仁、飞滑石、连翘心各三钱天竺黄一钱五分生麻黄、粉甘草各一钱竹叶卷心十五皮。
效果：一剂后背微似有汗，而壮热仍未退。
复诊：脉仍沉细，但欲寐恶烦喜静，此少阴症，与麻黄附子细辛汤。
三方：杏仁二钱生白芍一钱五分熟附片、生麻黄、甘草各一钱细辛三分葱白三茎生姜大片。
效果：仍壮热竟日，至晚得大汗而热退，思食，明日仍有微热不大便，此微热仍在大肠，与调胃承气汤加减为治。
四方：生大黄六钱只实、黄芩、火麻仁各三钱粉草一钱。
效果：一剂得通热退，调理而安。
理论：此病本暑热内伏，得秋金之寒气外袭皮毛，因而发为寒温闭郁症也。若早服麻杏甘石汤，可以一剂而解，奈该处医士不明病之原理，竟与桑菊饮，与深热无关，再升之以柴胡，将热毒引至上升，表闭又不能出，所以逆传心包而为痉哑诸症也。热病变化多端，在人深思考虑耳。
治病须根据病原，细审病情，方能得手。手厥阴之温病，亦有因寒而发者，必细询初起时发热恶寒，此由表邪传入也。于芳香开窍中加以透表药，薄荷是也，开窍后仍壮热无汗，即用麻杏甘石汤亦可，若见脉沉细壮热但欲寐，此少阴之窍未开，非麻黄附子细辛汤不可。仍温病之内传，与伤寒之直中不同，温病内传，即见谵语狂乱发痉循衣摸床，或声喑不识人舌黑面赤壮热，伤寒直中，亦有声哑不识人者。其症候多不壮热发痉面赤，只欲寐脉细沉耳，久历其境者，自能分辨也。
方论：首先因热逼心包，故以石蒲、郁金、沉香、麝香、梅片、天竺黄以开窍而逐秽。黄芩、川贝、元明粉、竹沥等清热而化痰，龟板通络而解痉，人中黄解热也。内闭既开，表邪未散，而势总在，故以麻杏甘石分解其在表之寒热。同时又以滑石、元明粉分利其伏暑，盖初剂服后虽心窍开张，而热浊之余邪总在，乃用连翘心以清心包之余热，石蒲、郁金以化未尽之余浊，庶内外可翼肃清。然犹有寒迫少阴尽遽未出者，三方即用麻黄附子细辛汤，以散少阴未尽之寒，加白芍以防其过烈。寒去后余热不免又起，四方再用调胃承气汤，并加火麻仁以增液，俾热毒易于外出也。
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疾病:
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症状:
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壮热、谵语、温病、循衣摸床、逆传心包、脉沉细、伤寒、热病、热毒、微热、发热恶寒、舌苔干、脉细沉、伏暑、寒热、撮空、不寐、舌黑、声哑、无汗、喜静、有汗、热症
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出处:
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《临床实验录》
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