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名称:
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赵文魁医案1105580
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医家:
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赵文魁
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朝代:
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清代
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标签:
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阴虚、头晕目眩、血虚、热盛动风、下肢无力、痉厥、肾水、抽搐、瘈疭、筋脉拘急、水不涵木、热极生风、角弓反张、风寒湿邪、手足抽搐、气血不足、血虚生风、阴血不足、阴虚血少、肾水亏虚、血虚失养、四肢抽搐、虚风内动、虚阳上浮、头眩、病后、郁热、肝风、肝火、壮热、无苔、脉细、内伤、恼怒、过劳、痉证
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编号:
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1105580
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关联方剂:
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神散
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内容:
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甄左，73岁。血虚络脉失养，瘈疭时或发作，动则头晕目眩，脉象细弦小滑。全属真阴不足，血虚失养，养真阴兼潜虚阳。
炙鳖甲三钱 木瓜三钱 茯苓三钱 炒山栀二钱 熟地黄四钱当归三钱 生牡蛎三钱 五味子二钱 鲜荷叶一张
按：此为水不涵木，虚风内动不候。肝为风木之脏，赖肾水以滋养。肾为寒水之脏，藏精生髓。今患者年逾古稀，肾气已衰，真阴亏损，髓海失充，加之阴虚不能制阳，虚阳上浮，旋扰清空，故动则头晕目眩。肾水亏虚，不能涵养肝木，肝血亦亏，络脉失养，筋脉拘急，则手足蠕动，甚或瘈疭时作。脉细为阴血不足，弦主肝阳偏旺，滑主有热。舌象多见光红无苔或龟裂。
本证与热盛动风虽均为肝火内动，但病机有虚实之别，症状有缓急之异。热盛动风多见于热性病的极期阶段，为“热极生风”，其证属实，多伴有壮热，肢厥，脉象弦滑而数，且手足抽搐频繁有力；本证多见于大病后期或年高体弱之人，为“血虚生风”，其证属虚，故呈现一派虚象，乃血虚不能养筋之故，两者不难鉴别。虽有浮阳?在上，也是阴不守阳，阳气独发。故治当滋养阴血，潜阳熄风。
方中当归甘辛而温，入肝经以补肝血之不足。熟地黄甘温入肝肾，养血滋阴，补精益髓。张介宾云：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之。”（《景岳全书·本草正》）炙鳖甲、生牡蛎并用。取其介类有情之重镇，味咸入阴和阳，以潜纳虚阳之浮升。木瓜酸温，入肝经以柔肝舒筋活络。五味子酸甘温，滋肾生津，收敛浮阳。炒山栀苦寒，清泻肝经有余之热。茯苓甘淡而平，滋补厚味中用之，使滋而不腻。《名医别录》说它可“开胸府，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中”。用鲜荷叶之妙，在于清透上焦浮游之热，宣透络中痹郁之邪。本方酸苦甘咸并用，寒温补泻齐施，使真阴盈满，龙火蛰伏，气血流畅，筋脉得养，则肝风可止。
穆右，59岁。
操持过劳，五志气火交并于上，头晕目眩，下肢无力，每遇恼怒则抽搐必作，血虚经络失养之过耳。柔肝熄风，少佐潜阳，静摄休养，防其厥变。
熟地黄四钱 白芍三钱 钩藤三钱 沙苑子三钱 丹皮三钱宣木瓜三钱 枸杞子三钱 菊花三钱 生牡蛎八钱
按：痉证是以四肢抽搐、项背强急，甚至角弓反张为主要表现的病证。《内经》曾以外邪立论，认为风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络而成，而后世又提出内伤至痉的理论，《景岳全书·痉证》篇说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。”本病案患者操劳过度，素体气血不足，不能上奉于脑，不濡筋脉，加之五志气火交并于上，故头眩目晕，下肢无力。每遇精神激刺，气血上壅，不能荣筋，则抽搐必作。故以柔肝熄风，少佐潜阳，急则治其标；静摄休养，以复元神，且防其痉厥之变。
药用熟地黄养血滋阴，补益精髓。《珍珠囊》言其“主补血气，滋?肾水，益真阴。”用白芍阴柔收敛之品，养血敛阴，柔肝平肝。用枸杞子滋补肝肾，填充下元。三药相合。养血养阴，壮身之根本。用丹皮清化郁热，泄相火之翻腾，与上药共配，有补有泄，交通阴阳。用钩藤平肝潜阳，熄平止痉。用菊花疏风泄热，平肝阳之亢逆。沙苑子滋补肝肾，养血益精，药用种子能下降，潜肝阳下行。用生牡蛎咸寒重镇之品，镇肝潜阳，熄风止痉。用木瓜柔肝缓急，舒筋活络。上药共配，益精血、补肝肾以治其本，平肝阳、熄风动而止痉厥。
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疾病:
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症状:
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阴虚、头晕目眩、血虚、热盛动风、下肢无力、痉厥、肾水、抽搐、瘈疭、筋脉拘急、水不涵木、热极生风、角弓反张、风寒湿邪、手足抽搐、气血不足、血虚生风、阴血不足、阴虚血少、肾水亏虚、血虚失养、四肢抽搐、虚风内动、虚阳上浮、头眩、病后、郁热、肝风、肝火、壮热、无苔、脉细、内伤、恼怒、过劳、痉证
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出处:
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《赵文魁医案选》
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