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名称:
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谷济生医案1129887
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医家:
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谷济生
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朝代:
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近现代
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标签:
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无脉、气不足、头晕、动脉硬化、络脉瘀阻、半身不遂、舌质暗红、肢体无力、舌质淡、苔白腻、苔白、梅毒、脉微、麻痹、结核、风湿、气虚、血症
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编号:
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1129887
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关联方剂:
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当归四逆汤、大活络丹
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内容:
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阎某，女，46岁。
初诊：1978年4月23日。
主诉及病史：患者半年来阵发性头晕，入院前1个月行走时突然摔倒，10分钟后缓解，即感左侧肢体无力，口角右?。至某医院脑系科检查，诊为“脑干缺血，无脉症”。后收入本院内科治疗。
诊查：左臂血压为90/60mmHg，右臂测不到血压。口角右?，伸舌偏左，右颈动脉搏动弱，左上下肢肌力4级，左上肢上举快速时有缺血症状—微绀。双桡动脉搏动消失，双足背动脉搏动微弱。未引出病理反射，生理反射存在。
诊断：①主动脉弓综合征；②脑干缺血。入院后即给予地塞米松、地巴唑、芦盯维生素丙等治疗，疗效不著。3月2日请谷老会诊，检查寸口无脉，趺阳脉微，口角右斜，伸舌偏左，左侧上下肢活动差，头晕，舌质暗红色苔白腻。
辨证：此为阳气不足，阴寒阻络，络脉瘀阻不通。
治法：拟温阳通脉，养血散寒法治之。方用当归四逆汤加味。
处方：当归30g 桂枝15g 杭芍15g 赤芍15g 细辛4.5g 桃仁12g 红花15g川芎10g 黄芪30g 白花蛇一具 全虫10g 附子10g 甘草15g 麝香0.06g（冲）葱白3寸每日1剂，分早晚2次服。另：大活络丹每晚服1丸。上方药服至3月23日，头已不晕，能下地活动；舌质淡，苔白，中心略厚；寸口脉已能摸到，趺阳脉较明显。于上方加入大金钱蛇6g、土元15g、制马钱子（制法最为关键）0.9g冲服至3月28日，双侧肢体活动度一致，双侧血压均能测到，趺阳脉较前更加明显，带药出院。出院后两周门诊复查，病情稳定，继续服中药治疗以善后。
按语：无脉症为主动脉弓的头和臂部分支的慢性进行性、且常为闭塞性的动脉炎。其特点为桡动脉、臂动脉、颈动脉和颞动脉的搏动消失。临床有头和上肢缺血的表现，其病因迄未明确，可能与风湿、梅毒、结核病及动脉硬化等有关。中医学虽然无“无脉症”这一病名，但中医古典医籍中也不乏类似记载，如《素问?举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”，所论的病机和无脉症的临床表现是一致的。谷老认为此病为阳气不足，寒邪阻滞经脉，气虚推行营血运行之机无能所致。治疗无脉症，一要祛寒解滞，使用大量辛热之剂助阳通脉，如本案用附子、桂枝、细辛、葱白等。二要益气行血，如黄芪、甘草、当归补气行血。西医学认为黄芪、甘草都含有糖皮质激素，有抗胶原病的作用，在本病的治疗中是很重要的药物。三要活血化瘀，当归、川芎、桃仁、土元等加入麝香，取其性味香窜无处不到，帅诸药入微小动脉，有开窍启闭之功，更加蛇、虫以助通脉之力。复加马钱子以治手足麻痹、半身不遂，提高延髓呼吸中枢和血管运动中枢兴奋作用。治疗前后呼应，辨证辫病相结合，药随症变，取得较满意的疗效。
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疾病:
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症状:
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无脉、气不足、头晕、动脉硬化、络脉瘀阻、半身不遂、舌质暗红、肢体无力、舌质淡、苔白腻、苔白、梅毒、脉微、麻痹、结核、风湿、气虚、血症
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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