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名称:
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方耕霞医案1100280
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医家:
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方耕霞
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朝代:
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清代
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标签:
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痰热、温邪、寒热、口干、苔灰、脉数、渴饮、苔白、湿阻、湿痰、湿热、溲赤、下后、戴阳、阴虚、胁痛、舌灰、咳嗽、脉弦滑而数、精神倦乏、咳嗽不爽、咳痰不爽、痰热蕴结、热伤肺络、肺肾两虚、大汗淋漓、脉浮弦、舌质绛、少腹痛、右脉滑、神不安、右脉浮、苔中黄、舌润、有汗、汗出、寒战、肝火、津伤、烦燥、喜热、发热、多汗、欲饮、撮空、齿黑、便泄、肺热、苔腻、鼻红、湿温、气逆、气喘、实热、脉弦、郑声、脉散、脉软、痰浊、溏泄、吐痰、脘痞、温病、矢气
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编号:
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1100280
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关联方剂:
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保和丸、海蛤散、白虎汤、沉香曲、半夏曲、复脉汤、犀角地黄汤、凉膈散、玉泉散、贞元饮、礞石滚痰丸、生脉散、益元散、青蛤散
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内容:
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徐。温邪几及两候，神蒙好睡，齿黑舌缩，左关尺数大无伦，种种见证，俱属邪入厥少阴津告竭之象，危险已甚。惟思外邪入里，阳明为冲要之区，少阴将涸，阳明胃土必裂，少阴更虚，阳明更旺，此必然之势也。欲救少阴之阴，不得不先清阳明之势。勉拟景岳玉女煎合犀角地黄汤出入，以冀万一。
生石膏一两 丹皮二钱 山栀三钱 大生地一两二钱 翘心三钱 杏仁二钱 大麦冬六钱 赤芍四钱 元参六钱 磨犀角一钱生草二钱五分 鲜沙参一两
二诊：舌略润，脉稍敛，证情似有转机。然厥少阴之津告匮，譬之赤地千里，时雨一过，未可恃也。诊得癍疹欲透不透，矢气频转，以胃家实热蕴遏，邪气欲达不能，昨方更易，今参以釜底抽薪，未识有当否！
照前方去杏仁、沙参，加凉膈散六钱，大青叶三钱。
三诊：舌缩得伸，津液渐润，神情颇见爽朗，症交两候，似有转机。惟脉虽敛而仍数，液虽回而仍燥，炽热减而未尽，亟亟乘胜进攻，勿以小效而忽诸。
大生地 麦冬 羚羊 薄荷叶 赤芍 甘草 知母 生石膏 山栀 大青叶 丹皮 连翘心 淡芩
四诊：阴津回而未足，便下黑垢甚多。热滞得寻路而出，大是善候。诊两脉仍数大，温邪未熄，尚未坦途也。温病总以存阴泄热为主，阴津存得一分，即得一分生机，宗之立方，谅能应手。
大生地五钱 麦冬四钱 羚羊一钱五分 枳实二钱 山栀三钱鲜石斛两 丹参一钱五分 瓜蒌皮四钱 连翘三钱 茅芦根六钱
五诊：里热较昨渐退，知饥思纳，胃气已有醒机矣。余热尚盛，仍以养阴熄热为主。
大生地 元参 丹皮 鲜石斛 连翘 洋参 鲜沙参 火麻
?仁 薄荷叶 玉泉散 黑山栀 茅芦根
六诊：诊两尺仍弦大有力，里热化之甚迟。昨亦良兄所谓灰中之火未熄耳。夫尺属下焦部份，热化之迟。无乃下焦之热垢未尽乎！存阴泄热之中，参以调胃通腑之法。
细生地四钱 丹皮二钱 元明粉三钱，冲 鲜石斛一两 连翘三钱 制军二钱 薄荷叶八分 山栀三钱 麦冬三钱 生草一钱芦根一两
钱。嗜好之体，肺肾两虚，一受温邪，最易劫津伤阴。刻诊表热退清，脉数急者，胃阴涸而舌焦裂，太阴竭而胁痛气喘，邪热挟木火内燔，阴伤津液两烁，危险在迩。当兹之际，惟有顾其根本，亟亟阴阳并补，或能侥幸于万一。
大熟地一两 山药四钱 泽泻三钱 麦冬四钱五味子 淡苁蓉 阿胶 山萸肉各二钱 丹皮一钱半 杞子四钱麻仁 炙草 紫石英各二钱
二诊：从左归复脉汤出入，舌津略润，气逆胁痛大平，病情似有转机。但脉仍数急无情，郑声撮空，忌象迭见。良由阴精阳气消耗难复，杯水车薪之效，未能有恃无恐也。仍拟峻补阴阳，收拾元气，冀其根本有所依赖，不至喘脱为幸。
大熟地一两 归身三钱 炙草一钱 洋参三钱 麦冬四钱五味子一钱半 阿胶一钱半 杞子四钱 苁蓉四钱 杏仁四钱
三诊：连进纯甘壮水之品，挽回精气，稍有把握。但舌灰不退，脉仍数急无情，未为稳当，王太仆去：寒之不寒，是无水也。阅从前所服诸方，治以清火撤邪之不应者，以其水亏耳。壮水以制阳光，为虚者合。治既与病相宜，仍从此意，更佐以清养肺阴。
原方去阿胶 紫石英 杏仁 加元参 川贝 蒌皮 鲜沙参
四诊：舌灰垢大化，脉数急渐和，病机大有生色矣。经谓精不足者补之以味，形不足者补之以气。而张氏又谓气因精而虚者，宜补精以化气，其法似殊而其意即《内经》求本之意也。治虚无速效，王?道无近功，仍守其法。
贞元饮 生脉散 加杞子 元参 川贝 鲜沙参 海浮石燕窝屑
五诊：面赤戴阳，下虚故也。神倦意弱，皆属不足之象。大病而逢节候，宜其如此。拟纳养之中参以潜阳救液，扶过冬至不剧，方许一阳来复。
大熟地八钱 龟板五钱 萸肉一钱半 炙草一钱 五味一钱麦冬四钱 枸杞四钱 鲜沙参七钱 鲜石斛七钱 川贝三钱麻仁三钱 沉香汁二分
六诊：戴阳已退，脉急亦和，知饥思纳，休美叠臻，昨议既合，宗之加减。
照前方去石斛 麦冬 加茯苓 元参
七诊：舌润津回，脉急大缓，临崖勒马，已入坦途。拟补养金水，醒胃调元
西洋参 大熟地 麦冬 炙草 五味 杞子 金石斛 鲜沙参 鲜橘皮 谷芽
某。温邪内伏，气弱不能透化，挟痰热而蕴于肺胃，咳痰不爽，略见红色，是热伤肺络所致，脉两部均弦，肝木不能条达，反侮肺金，每以午后寒战而热，热甚口干，是阴伤而阳独发也。已成春疟，与夏秋湿疟异治。
南沙参三钱 冬桑叶钱半 炙紫菀七分 山栀仁打，三钱粉丹皮钱半 海蛤散绢包，先煎，六钱 冬瓜仁打，三钱 栝蒌仁打，三钱
竹半夏钱半 川贝母去心，打，钱半 薄橘红盐水炒，一钱水炙竹沥钱半 青蒿 枇杷叶露冲，各一两
自注：春疟不易治，由肝肾阴伤，木火偏旺，上犯肺金，其本在肝胆与肾，其末在肺胃而木气不能达，又不可用柴胡以泄肝。仅用青蒿、枇杷叶露轻清疏泄，阴虚治法如此。
二诊：春疟化热有汗，大便已解，苔化薄白，脉弦滑而数，右尺?略浮而温，左尺虚细而弱，里热未解，阴虚木旺，痰热伏于肺胃，咳嗽不爽，宜清肝养阴，解肺胃伏热。
南沙参三钱 冬桑叶钱半 肥知母盐水炒，钱半 川石斛三钱炙紫菀七分 川贝母二钱 粉丹皮钱半 云茯苓三钱 京玄参三钱竹半夏钱半 青蛤散八钱，玉泉徽四钱，山栀仁钱半，同打，绢包 竹叶二十片 老芦根去节，一两
自注：此竹叶石膏合双解法也，河间用凉膈益之合方为双解，非如今人表里为双解，余仿其意，以玉泉散清肺胃，青蛤清肝肾，山栀有清心通三焦之功，中用半贝以化痰热，桑丹以清肝火，菀开肺络，沙清肺热，元参以清肾热而养阴，知母以泄火，川石斛养胃生津，茯苓泄水，竹叶、芦根令伏热从大小肠而下趋也。此为轻清灵方。
怀孙。温邪伏于营分，外触春寒，引动伏热，致寒热后透发赤疹，但见于下体。寒热未止，脉弦苔腻，尚宜气营并清，微用疏达，令伏热透化为要。
炒荆芥钱半 粉丹皮钱半 大杏仁三钱 焦栀皮三钱冬桑叶钱半 西赤芍钱半 象贝母三钱 赤苓四钱 薄荷叶后下，七分 青蛤散绢包，先煎，五钱 大连翘三钱 生甘草二分 竹叶二十片薄橘红盐水炒，一钱
自注：服此药后赤疹反干透，惟苔化白而质绛，知痰热内结肺胃，咳而不爽，转方即化痰热。
二诊：服表剂，大汗淋漓而无赤疹，脉转细数而不滑，苔霉尖绛，心神烦燥，里热挟痰温蕴积于中，不可再汗，用泻心导赤各半法治之。
姜川连三分 黑山栀三钱 炒香豉钱半 竹半夏钱半生枳壳钱半 广郁金钱半 象川贝打研，各钱半 赤茯苓四钱大杏仁打，三钱 益元散包，三钱 薄橘红盐水炒，一钱 竹叶二十片朱灯芯二十茎 川通草五分
三诊：昨投泻心法，夜得安寐，脉数亦减，汗泄太多，津液被灼，苔灰中黄，脉右关略实，明是湿痰挟积化热，少腹痛欲大便而不得，拟从前法并化痰滞，润下而保取液，守而后战之法也。
川连姜汁炒，三分 竹半夏钱半 冬瓜子三钱 生牡蛎先煎，六钱广郁金明矾水拌炒，钱半 炒莱菔三钱 穞豆衣一钱 山栀姜汁炒，三钱朱翘心三钱 生枳壳钱半，风化硝，同打 元明粉钱半，全瓜蒌五钱同打甘草一分，煎汁炒京白芍钱半 水炙竹茹钱半 沉香曲绢包，三钱芦根去节，一两
自注：服此方后大便行，色黑而溏，小溲赤，苔灰化薄，边尖绛，吐痰咳嗽，下体透发白?甚多，仍用此方，必须再解黑粪，小溲大畅，口中吐出胶痰。不用生地石膏者，恐清滋则湿不行也。
四诊：痰热渐化，便解溏泄，小溲赤短，夜寐略安，口不甚干，苔灰减，根刺而薄，边尖绛，右脉显扬，左细弦而弱，略有咳嗽，未见厚痰，仍从大小便泄化，佐以化痰清热。
川 连 姜 汁 炒 朱翘心三钱 竹沥半夏钱半全瓜蒌四钱，元明粉钱半，同打 生枳壳钱半，风化硝少许，同打 冬桑叶钱半
冬瓜子三钱 金银花三钱 粉丹皮钱半 茯苓神各三钱生莱菔子三钱 竹叶一钱 生牡蛎先煎，六钱甘草一分，煎汁炒京白芍，钱半 稆豆衣一钱 芦根去节，一两
五诊：大便续行，小溲亦行，中下二焦气化流行，痰热得以渐解，吐出粘腻胶痰，苔化薄白尖刺质红，里热未化，右脉滑数，左细弦，仍不欲饮，痰湿阻也，清滋尚属不合，仍用前法宣气分之热。
黑山栀三钱 炒枳壳钱半 川贝母二钱 石决明八钱粉丹皮二钱 竹沥半夏钱半 莱菔子三钱京白芍甘草一分，煎汁炒，钱半 冬桑叶钱半 瓜蒌皮五钱肥知母盐水炒，钱半 穞豆衣一钱 金银花三钱 淡竹叶一钱朱茯苓三钱 芦根去节，一两
自注：如此清泄，痰浊一开，胃气即醒，若用滋阴，恐反生湿，是?以不可用石膏、生地等药，须知此等“类湿温症”，只须清解，而不用香燥，是为治疗之秘旨。
六诊：温邪化后，余热恋肺胃，多汗，脉左弦数，尺弱，心阴与肾阴交亏，木火易旺，咯痰尚未浓厚，苔白根刺，湿中伏热，甘寒恐滋湿，拟化阴火而生胃液，佐清肺化痰，血分滋药缓投。
南 沙参三 钱 川石斛先煎，二钱 淡天冬钱半京白芍甘草二分，煎汁炒，钱半 甜杏仁三钱 炒川贝钱半青蛤散包，五钱 冬桑叶钱半 粉丹皮钱半 山栀子辰拌，三钱鳖甲尖六钱，先煎 生牡蛎先煎，六钱 水炙竹茹钱半广橘白络盐水炒，各一钱 生苡仁四钱
毛。温邪挟痰蕴伏中脘，热为温阻，苔见微灰，服表剂后大汗出，头面赤疹隐约，脉右浮弦数，左部细弦而郁，右尺大，阴弱也。勿再汗，治以泄化。
炒 香豉三 钱 象贝母一钱半 姜汁栝蒌仁三钱黑山栀姜汁炒，三钱 广郁金钱半 炒菜菔三钱 竹半夏一钱半生枳壳钱半 薄橘红盐水炒，一钱 赤苓四钱 带心翘五钱川通草五分 姜竹茹钱半 朱灯芯二十茎
自注：初起略见赤疹者，为汗所劫，热伤液，口干而苔不绛不干，中虚而湿又扰之也。今岁此症甚多，视为温热入营，必不切症。
复诊：昨投栀豉宣化，大汗渐止，惟痰热蕴结肺胃气分，头面透发白?，右脉浮弦而数，尺部独大，左部软弱而弦，苔霉中剥，边尖淡红有刺，湿热留恋气分，不能即解，宜从前法增减。
炒香豉三钱 广藿梗钱半，小川连三分煎汁炒，去连 炒莱菔三钱姜汁山栀三钱 生枳壳钱半 瓜蒌皮三钱 半夏曲二钱 朱翘心三钱
赤茯苓四钱 薄荷梗五分，去叶不用，后下 芦茅根去心节，各五钱潼木通一钱 淡竹叶一钱 象川贝打，各钱半 益元散包，三钱
自注：此症阴分先伤，冬温内伏，由营达气，深伏骨髓，投麻杏甘桔，大汗不止，两尺左弱右强尺大，心神不安，投前方后汗敛，苔?灰中剥，面透白?，气分之虚可见，方义从大小便化解，治气而不及营，盖痰热未化，且挟湿滞，略用通气泄湿，化痰不用香燥。六一法也。
姚。温邪之后，阴伤未复，入夜形寒发热，脉浮弦，苔白根尖刺，此里热未清也，已见鼻红，宜养肝肾之阴，清肺胃之热。
北沙参三钱 黑山栀三钱 川贝母三钱 桑白皮盐水炒，钱半细生地三钱 京元参二钱 甜杏仁三钱 生蛤壳五钱，先煎玉泉散四钱，包 云茯神三钱 粉丹皮二钱 生白芍一钱半竹茹水炙，一钱半 薄荷梗盐水炒，七分，后下
自注：入参白虎汤本以治虚体伏热，此症苔不厚，脉不沉郁，即有形寒，亦由痰热，不用正方者，恐痰得寒而瘀也。
又注：此竹叶石膏合清燥小剂症也，后宜化痰热，再以调胃。
二诊：痰气稍平，寒热即止，进食太早，阳明未化之邪热得其佑助，鼓动肝阳，寒热复来，较前为甚，盖表邪虽化，里热未清，痰火得食化风甚易，不得不用泄降之法，冀其痰化热解为妥。
竹半夏一钱半 生枳壳一钱半 玉桔梗一钱 冬桑叶一钱半炙紫苑七分 广郁金明矾水炙，一钱半 生甘草二分 象川贝一钱半大杏仁三钱 青蛤散绢包，五钱 薄橘红盐水炒，一钱 炒莱菔子三钱薄荷七分，后下 钩藤七分，后下
另：礞石滚痰丸一钱半，保和丸绢包，一钱先煎，冲入竹沥一两、生莱菔汁一杯先饮。
三诊：下后阴伤，痰热未化，神倦懒言，渴饮口泛甜味，舌质绛尖刺中黄，脉右浮数，左细弦，中脘痞闷，仿下的清解法，以祛热化谈，俾心气下降，小溲得畅，湿热自化，用黄连泻心合导赤意治之。
姜汁川连三分 竹沥半夏一钱半 元参三钱 炒香豉一钱半玉泉散四钱，包 川贝母三钱 带心翘三钱 潼木通一钱 细生地三钱
黑山栀三钱 肥知母一钱半 益元散绢包，先煎，四钱 朱茯神三钱广郁金一钱半 竹茹水炙，钱半
自注：香豉一味，成方后添入，痞闷之症不可不用。
又注：此症初起即见光红剥苔，脉阳部浮大，服药后即转薄白口干，渴欲热饮，湿痰阻中也。 自投补丸通腑，得便甚畅，即见光红尖刺中黄质绛苔，脉左细弦而弱，右部弦细而浮，痰湿阻中，仍复渴饮喜热，精神倦乏，因为栀豉泄化，连通清伏热，白虎清阳明，参地走肝肾保阴，导赤泄心与小肠之火，半贝化痰热，此不轻不重之方，于下后清化后正当而稳妥也。
四诊：营气前通，溲便皆畅，惟从未得汗，口中精津不充，挟痰热而燥聚为渴，苔中黄依然，脉软数，阴分虽弱胃中浊饮未化，清滋究不相宜，仍用苦降，复入甘寒，以和胃生津化痰清气。
旋复花绢包，一钱半 酒炒黄芩一钱半 京玄参三钱广郁金一钱半 代赭石先煎，三钱 玉泉散绢包，五钱知母盐水炒，一钱半 姜汁 川连三分 川石斛三钱 大杏仁三钱炒枳壳一钱半 川贝母三钱 姜竹茹一钱半 建兰叶三片云茯神辰砂拌，三钱
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疾病:
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症状:
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痰热、温邪、寒热、口干、苔灰、脉数、渴饮、苔白、湿阻、湿痰、湿热、溲赤、下后、戴阳、阴虚、胁痛、舌灰、咳嗽、脉弦滑而数、精神倦乏、咳嗽不爽、咳痰不爽、痰热蕴结、热伤肺络、肺肾两虚、大汗淋漓、脉浮弦、舌质绛、少腹痛、右脉滑、神不安、右脉浮、苔中黄、舌润、有汗、汗出、寒战、肝火、津伤、烦燥、喜热、发热、多汗、欲饮、撮空、齿黑、便泄、肺热、苔腻、鼻红、湿温、气逆、气喘、实热、脉弦、郑声、脉散、脉软、痰浊、溏泄、吐痰、脘痞、温病、矢气
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出处:
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《倚云轩医话医案集》
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