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名称:
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刘渡舟医案1150393
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、黄疸、黄疸型肝炎、小便黄赤、口苦、热利、便干、脉弦滑而数、脾胃虚弱、呕恶不食、舌苔白腻、脉弦有力、倦怠乏力、大便溏泻、慢性肝炎、湿重于热、脘腹胀满、脘腹痞满、热重于湿、苔白厚腻、湿热蕴阻、湿热黄疸、神疲乏力、湿热者、舌体胖、苔腻、不解、阳黄、低热、发热、身黄、溲赤、头晕、气郁、身热、纳呆、尿赤、倦怠
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编号:
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1150393
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关联方剂:
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平胃散、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤
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内容:
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冯某 男，17岁，高中学生，住北京市朝阳区。
1995年2月8日初诊。
因突发黄疸，皮肤及巩膜皆黄，急诊住某传染病医院治疗。肝功化验：ALT 2615IU/L, AST 932IU/L, ALP 193IU/L, GGT 122IU/L, AIL 8.1mg/dl, D-BIL 4.6mg/dl，抗HAV-1gM（+），该院确诊为“急性传染性黄疸型肝炎”。因黄疸来势凶猛，急请刘老会诊。症状：目睛、皮肤、巩膜皆黄染，黄色鲜明如橘。头晕，口苦，小便黄赤，大便偏干，脘腹胀满，呕恶纳呆，午后发热（体温在37.2～37.6℃之间），神疲乏力，倦怠嗜卧。舌体胖，苔白厚腻挟黄，脉弦滑而数。刘老辨为：湿热蕴阻，薰蒸肝胆，疏泄不利，逼迫胆汁外溢而成黄疸。治法：疏利肝胆气郁，清热利湿解毒。
方用：
柴胡14克 黄芩 10克 栀子10克 水红花子10克 苍术10克 厚朴15克 陈皮10克 凤尾草15克 半夏12克 竹茹15克 茵陈30克（先煎）
煎服
服上方七剂，黄疸变浅，脘腹痞满，呕恶不食减轻，午后之低热已退，大便隔日一行，小便黄赤，恶闻腥荤，倦怠乏力，舌苔白腻，脉来弦滑。此乃湿热之毒难于速拔，缠绵不退，如油入面，蕴郁难分，转方用：
垂盆草15克 土茯苓15克 凤尾草15克 草河车15克 大金钱草30克 柴胡15克 黄芩10克 泽兰10克 土元10克 炙甘草4克 茜草10克 茵陈30克（先煎） 白花蛇舌草15克
又服上方七剂，病情大有好转，食欲大开，体力增加，大便每日一行，小便略黄。视其面、目，黄色已褪尽，肝功化验：ALT 141IU/L，AST 42IU/L，ALP 116IU/L，GGT 35IU/L, LDH 132IU/L，TP 8.2g/dl, ALB 4.6g/dl, D-AIL2.1mg/dl。药已中鹄，嘱其再服十四剂。
复查肝功：ALT 241IU/L, AST 23IU/L, ALP 99IU/L, GGT 21IU/L, LDH 135IU/L，TP 8g/dl, ALB 4.6g/dl, D-BIL（-）。面、目、身黄皆已退净，二便调，食欲增加，余症悉蠲，返校上课。
医嘱：注意休息，忌食肥甘厚腻。随访半年，未再复发。
按：黄疸有阴、阳之分。本案患者发黄，颜色鲜明，并伴有身热，口苦，溲赤，便干，显为?“阳黄”范畴。由湿热熏蒸肝胆，气机疏泄不利，胆汁不能正常排泄而外溢所致。湿热黄疸，临床上有湿重于热，热重于湿和湿热俱盛之不同，其论治亦有别。本案脉证所现，属湿热俱盛型黄疸。湿与热俱盛，缠绵胶结不解，如油和面，蕴阻于内，必致肝胆气机疏泄不利，进而影响脾胃。治疗首当疏利肝胆，清利湿热，兼理脾胃为法。刘老一诊方药为柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减，方中柴胡、黄芩清肝利胆；茵陈蒿清热利湿退黄；栀子清利三焦之湿热，加用平胃散之苦温以化脾胃湿浊之邪。甘草留湿助邪，故去之。半夏，竹茹、凤尾草、水红花子和胃化浊降逆，清解湿热之毒，故加之。临床上，柴胡茵陈蒿汤对急、慢性肝炎出现黄疸而属湿热者，皆可使用，对亚急性肝坏死，黄疸虽隐现黑色，但只要有尿赤便干，苔腻，脉弦有力者，亦可使用本方。若久服使脾胃虚弱致大便溏泻者，可用栀子柏皮汤代替。
需要指出的是，对湿热俱盛的黄疸型肝炎，配用疏肝解毒之法，则其效更捷。故二诊时刘老着重于疏、利、清、活四法的综合运用，力使湿热退去之时，肝胆气机随畅，促病速愈。
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疾病:
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症状:
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湿热、黄疸、黄疸型肝炎、小便黄赤、口苦、热利、便干、脉弦滑而数、脾胃虚弱、呕恶不食、舌苔白腻、脉弦有力、倦怠乏力、大便溏泻、慢性肝炎、湿重于热、脘腹胀满、脘腹痞满、热重于湿、苔白厚腻、湿热蕴阻、湿热黄疸、神疲乏力、湿热者、舌体胖、苔腻、不解、阳黄、低热、发热、身黄、溲赤、头晕、气郁、身热、纳呆、尿赤、倦怠
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出处:
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