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名称:
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胡希恕医案1093169
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医家:
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胡希恕
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朝代:
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近现代
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标签:
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黄疸、蛋白尿、脾虚腹胀、急性黄疸型肝炎、脾虚、贫血、伤寒、上午、传染性肝炎、黄疸型肝炎、湿邪阻滞、脾虚痰湿、苔厚、口感、下午、肝炎、腹满、下血
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编号:
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1093169
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关联方剂:
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厚朴生姜半夏甘草人参汤
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内容:
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在《郝万山教授〈伤寒论〉讲座》录音中，他回忆胡希恕先生的一则厚朴生姜半夏甘草人参汤验案，保留了胡希恕先生所使用的方歌一首“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”（从陈修园的方歌修改而来的），弥足可珍，介绍如下：
“以前我在北京中医药大学附属医院做住院医生的时候，我管过一个病人，这个病人患的病是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿。这种病人本身的红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸度增高时就自然破坏了，红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中，就出现这种溶血性黄疸的表现。那在什么情况下血液内的酸度会増高呢？在睡眠状态下，血液内的二氧化碳浓度会增高，当然它的酸度就会增高。所以这个病人第二天早晨起来，她发现自己的眼睛黄了，脸也黄了，撒出的尿像酱油汤一样，所以她就认为她是得了急性黄疸型肝炎。
她先到我们医院的急诊科来看，急诊科的医生一看说：‘老太太（其实她还不到50岁），你患的是肝炎，你赶快到北京地坛医院去看。’她就到北京地坛医院去了。北京地坛医院的急诊科医生也是位年轻医生，他一看她有黄疸，就说你先住院吧，住院以后再给你化验。没想到第二天化验结果出来了，她患的不是黄疸型肝炎，她的肝功能正常，她患的是溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。所以她又回到我们医院了。那天晚上她到我们急诊科，遇到的又是一位年轻的大夫，大夫一看她皮肤黏膜发黄，说你别来我们这儿，我们这是普通医院，你应该去传染病医院。她说小伙子，别害怕。我患的不是传染性肝炎，我患的是阵发性睡眠性血红蛋白尿，能不能在你们这里住院？这个大夫一看是北京地坛医院的诊断，正好那天晚上我又在病房值班，所以他给我打电话说郝老师，你看你们那里能不能收这个病人？我到急诊科一看，我说好，这个病很少见，就让她在我们医院住院了。因为她有溶血，她就有贫血，但是我们给她输血，又不能够一次输大量的血，因为给她输血之后，她是用了别人的血液，更容易引发溶血，所以每次给她输少量的血，过几天
再输一次，这是一种输血的治疗方法。然后我们用了中药治疗，也用了一些西药治疗，试图改变她体内的酸碱度。治疗了一个阶段以后，溶血控制了，血红蛋白也上去了，她的精神也不错了。早晨我查房的时候，她说都挺好，我说那你是不是准备出院？每天我到了下午下班的时候，总要到病房巡视一遍，等我再巡视的时候，她把衣服掀起来，拍肚子，她的肚子鼓得圆圆的，她说：‘郝大夫，肚子一敲拂梆响，你什么时候把我这个肚子胀再给我治治，等我肚子不胀了，我就出院了。’我说行呀，我给你治治，早晨查房时你怎么不说呢？她说早晨我的肚子不胀，上午也不胀，到了傍晚前后就会胀。我看她有贫血，舌头胖胖的，淡淡的，舌
苔厚厚的（选用厚朴的指征）。我说你有脾虚，脾运化机能低下，所以痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，因此就出现了这种肚子胀，你这是虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实。她说那你给我开方子吧，治好了我的肚子胀，我就出院了。我回去之后就开厚朴生姜半夏甘草人参汤。可是那个时候厚朴这味药特别缺，如果像我们这样的年轻大夫，要是每剂方开10克厚朴，再开上七剂药，药房的老师傅就会说没有药。所以我只能开6克厚朴。生姜有些辣，所以我也考虑到这个药的口感，生姜开了3片，半夏大概是写了10克，这是个常用量，因为我考虑到她过去患过溶血性黄疸，脾虚是明显存在的，所以用了20克党参，甘草大概用了6克。这个方子开出去以后，前一两天她没什么反应，到了第三天上午，早晨我去查房，她说郝大夫，你开的那个药，我已经吃上了，你开的那个药真厉害！我心里很高兴，以为疗效很好。可她说原来每天晚上我还能吃一小碗粥，自从吃了你开的药以后，我昨天晚上连这一碗粥也吃不下了。昨天晚上我的肚子胀得更厉害了。我说我用方没有问题，症状怎么会加重呢？说我去问问我的老师吧。我就拿着她的病历，拿着我开的方子，去请教胡希恕先生。
胡希恕先生那个时候是我们东直门医院特别善于用经方的一个老前辈。我去问他的时候，他一看这个病历介绍，他说你的辨证很对，你开的方子中药也选得很对，但药量没有把握好。我说老师，我怎么没有把握好药量呀？他说你还记得《伤寒论》中厚朴生姜半夏甘草人参汤的药物的药量吗？我说老师我不记得了，只能记住药物的组成。胡希恕先生说：厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。从那时起我就把这首方歌记住了。厚朴半斤姜半斤，厚朴、生姜的量很重，一参二草也须分，人参只有一份，而厚朴、生姜却是八份，剂量比例不是显而易见吗？
我把药物剂量比例给颠倒过来了，补气的党参用了20克，甘草用了6克，而厚朴、生姜只用了6克。胡希恕先生说你怎么用这么少的生姜、厚朴？咱们把厚朴用到20克，生姜用到15克，党参的剂量改成6克，甘草用6克，半夏用15克，就这么一个方子。我跟病人说我已经请教胡希恕先生师了，还是开这五味药，就调了调剂量。这个病人将信将疑，她吃完后第一天没有明显的效果，第二天、第三天肚子越来越不胀，肚子胀的程度越来越轻，她吃了七剂药后，晚上肚子就不胀了。所以厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗脾虚痰湿阻滞、虚中夹实腹满的一张很好的方子。我们在应用它的时候，要特别注意它的药物剂量比例。”
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疾病:
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症状:
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黄疸、蛋白尿、脾虚腹胀、急性黄疸型肝炎、脾虚、贫血、伤寒、上午、传染性肝炎、黄疸型肝炎、湿邪阻滞、脾虚痰湿、苔厚、口感、下午、肝炎、腹满、下血
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出处:
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《胡希恕医论医案集粹》
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