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名称:
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赵文魁医案1115871
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医家:
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赵文魁
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朝代:
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清代
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标签:
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痰饮、风湿、流注、湿痰、舌质淡嫩、肝脾不和、肝郁不舒、气机失调、痛有定处、四肢酸疼、胁肋痛、风湿痹、脾胃寒、痹痛、滞气、寒湿、热结、麻木、内伤、痞痛、重坠、老年、痹证
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编号:
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1115871
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关联方剂:
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甘草水、青龙汤、芎辛散
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内容:
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十二月十一日，赵文魁诊得六太太脉息：左关沉弦，右部沉滑。
?肝气欠调，饮热结郁，以致湿痰流注，四肢酸疼。今用调气化饮活络之法调治。
炙香附三钱 抚芎一钱五分 醋柴二钱 木瓜三钱，土炒威灵仙三钱 苓皮四钱 白术三钱，土炒 木通二钱 汉防己三钱牛膝三钱 泽泻三钱
引用炒僵蚕二钱
按：本案所述之病，属中医“痹证”范畴。究其原因，当以内因为主，尤其柔弱之质者，易于感邪致玻患者原有痰饮内蕴，复加肝郁不舒，气机失调，使内伏之饮，走窜流注，阻滞气血畅行，不通而为痹也。阴邪留滞，经脉为之不利，故见四肢酸楚、疼痛，湿邪偏重，可表现出麻木，重着，痛有定处的特点。观其脉象：“沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。”（见《濒湖脉学》），沉弦、沉滑，均为内有痰饮留伏之明证，其舌苔必白滑腻，舌质淡嫩，因此用调肝化饮、活络止痛之法治之。
方中，香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，性平不寒，芳香走窜，为理气之良药。气理则郁解，气行则血行，气血通利，疏泄调达，则痞痛自止。柴胡醋制后，减轻了升散之性，直入肝经，胁肋痛加香附以加强疏肝解郁之功。川芎辛散温通，“行气开郁”，为“血中之气药”。木瓜酸温，味酸入肝。益筋与血，故有平肝舒筋之功，肝平则脾胃自和，湿痰可化，且性温即可化湿，故又有和中祛湿之效。威灵仙辛咸走散，性温通顺，配伍汉防己、木通，泽泻等淡渗之品，使湿邪从下而走，加强祛风湿、通经络之功。白术健脾燥湿，此即脾强即可以胜湿意。牛膝性善下行，即可补肝肾，强筋骨，又可通利关节，消肿止痛。对老年体虚风湿痹阻之证尤宜。诸药配伍，使气调饮蠲络通，则痹通自止。
十二月十二日，赵文魁诊得六太太脉息；左关沉弦，右部沉滑。肝气已调，惟中州饮热尚盛，以致肢节重坠作痛。今用调中活络止痛之法调治。
威灵仙三钱 姜朴二钱 秦艽二钱 僵蚕三钱，炒 地龙三钱牛膝三钱 赤苓四钱 白术三钱，土炒 片姜黄一钱五分 松节三钱木通三钱
引用炙元胡三钱。
按：痹证之因虽责任在风寒湿三邪，但内伤痰饮亦可为患作痹，《金匮》亦论及青龙汤治肢节痹痛，实为寒饮为患，而本例为热饮内蓄中州泛溢四肢而致之痹证，治疗又当以清热和中化饮活络止痛之法调治。方中姜朴、赤苓、白术和中化饮，配以木通，《本经》谓之“除脾胃寒热，通利九窍血脉关节”。共达清热化饮通络之功以治其本。灵仙、秦艽、松节祛风湿、利关节。佐用僵蚕、地龙、牛膝、姜黄，增强活血通络止痛之功，更使以元胡引药入络，活血止痛。
老太太膏方（壬寅葭月议）：
年尊之体，气营两亏，肝脾不和，督脉统摄维营八脉拥护失司，见病都属肝胃，以厥阴为风脏，阳明为盛阳耳，恰逢冬令天气温暖，阳气不潜，阴不下吸，脉络不为流利，所以骨节时有酸楚，幸调治以来，尚称合机，当此阳生节后，拟滋养肝木调和营气，以冀回春泰和耳。
大生地沉香末二钱拌抄，四两 全当归陈酒同炒，一两五钱 云茯苓辰砂拌蒸，三两 潞党参元末同炒，二两 东白芍杭白菊一钱泡汤炒，一两 川续断盐水炒，一两五钱 制首乌蛤粉三钱拌炒，三两 黑稆豆皮猪脊筋两条去膜同捣，一两五钱 桑寄生炒，一两五钱 野于术净土同炒，二两 女贞子蒸透，一两五钱 金毛脊去毛炒，一两五钱 生西洋参桂圆肉一两去核同蒸，一两五钱 肥玉竹甘草水炙，二两 厚杜仲胡桃肉一两去衣，一两五钱 怀山药土炒，二钱 远志肉盐水炒，一两五钱 炙香附杵碎，一两五钱 潼沙苑子盐水炒，一两五钱 酸枣仁盐水炒，一两五钱 福橘红络盐水炒，各六钱
上药如法炮治先用嫩桑枝一两、九孔石决明三两、建莲子去衣心，一两、丝瓜络一两 四味先煎代水，然后入药煎三次后去渣，用文火收膏时溶入陈阿胶一两五分、鹿角胶一两，收至滴水成珠不化为度。
每日或早晚开水酌调四、五钱可耳。
老太太药酒方：
川桂枝八钱 淮牛膝一两五钱 虎胫骨三两 片红花六钱川萆薢一两五钱 制鳖甲二两 台白术二两 厚杜仲二两左秦艽一两五钱 全当归一两五钱 油松节一两 夜交藤一两五钱
上十二味或用无灰陈酒或膏梁酒约六斛用绢袋盛浸，磁罐内隔水炖一周时七日后开服之。
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疾病:
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症状:
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痰饮、风湿、流注、湿痰、舌质淡嫩、肝脾不和、肝郁不舒、气机失调、痛有定处、四肢酸疼、胁肋痛、风湿痹、脾胃寒、痹痛、滞气、寒湿、热结、麻木、内伤、痞痛、重坠、老年、痹证
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出处:
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《赵文魁医案选》
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